强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值
摘要：【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现。方法 收集分析66例强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT资料。结果 62例患者骶髂关节表现异常，包括：早期，骨关节面受侵蚀、骨皮质局限增厚、硬化，关节间隙正常。后期，关节面呈虫蚀状改变，关节面皮质密度不规则增高，关节间隙增宽或变窄，最终关节间隙消失，关......
【摘要】
目的 探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现。方法 收集分析66例强直性脊柱炎
的骶髂关节CT资料。结果 62例患者骶髂关节表现异常，包括：早期，骨关节面受侵蚀、骨皮质局限增厚、硬化，关节间隙正常；后期，关节面呈虫蚀状改变，关节面皮质密度不规则增高，关节间隙增宽或变窄，最终关节间隙消失，关节强直。结论 诊断早期强直性脊柱炎CT检查已成为重要途径。
【关键词】 强直性脊柱炎；骶髂关节；体层摄影术，X线计算机
CT findings sacroiliac joints in ankylosing spondylitis
JIANG Hong-kun,HE Guo-man,LIU Chang-gao,et al.Department of Radiology,The People’s Hospital of Yongzhou,Yongzhou 425006,China
［Abstract］ Objective To explore CT findings of sacroiliac joint in ankylosing spondylitis.Methods CT data of sacroiliac joints in 66 patients with ankylosing spondylitis was collected and analyzed.Results Sacroiliac joints in 62 cases were abnormal:in early stage,articular face was affected and the bone cortex incrassated and osteosclerosis partly,joint space was normal;in late stage,vermiform destruction of bone was seen in articular face,the density of cortex was heighten irregular,joint space widen or narrow,and at last the joint space vanished,the joint ankylosed.Conclusion CT study of sacroiliac joints is an important way in making early diagnosis of ankylosing spondylitis.
［Key words］ ankylosing spondylitis;sacroiliac joint;tomography,X-ray computed
通过对66例强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT资料进行分析，探讨X线平片、CT、MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的优缺点及互补性。平片在体检筛选方面较为便利，MRI虽能发现0级病变，但受MR机的普及及价格昂贵的限制。CT检查则能早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变，并能较准确的对其进行分级，为临床诊断、分期及制订治疗方案、随访提供重要依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002～2006年经临床诊断为强直性脊柱炎（AS）患者66例，男54例，女12例，男女比4.5∶1，年龄15～41岁，平均23.2岁。临床表现多为腰骶部疼痛，此外尚有髋关节疼痛、骶髂关节疼痛等症状，病史3
月～20年。
1.2 CT检查 所有病例均采用西门子螺旋CT机，倾斜角度22°～30°，垂直于骶髂关节面以层厚5 mm、层距5 mm进行冠状扫描，120 kV，280 mAs，骨窗及软组织窗照相。所有CT图像均由2名高年资放射科医师共同阅片分析。
2 结果
本组中有4例表现为正常骶髂关节；早期改变10例，表现为骶髂关节面模糊，关节面骨质略致密，关节间隙正常（图1）；进展期早期13例，表现为关节面骨质硬化、毛糙，部分病例可见真空征，关节间隙变化不明显（图2）；进展期晚期28例，表现为关节面模糊，呈虫蚀状改变，骨皮质下可见囊状透光影，关节间隙增宽或变窄，并可见真空征（图3）；晚期11例，表现为关节间隙消失或部分消失，可见骨纹通过关节面，关节面下可见条带状大片骨吸收硬化（图4）。
3 讨论
3.1 AS的临床特点及病理基础 AS是
原因不明的慢性进行性全身疾病，发病年龄多在15～30岁。文献报道发病男女比例为5∶1［1］，本组中男女比例为4.5∶1，略低于文献报道。其发病隐匿，最先累及骶髂关节，表现为腰部疼痛、不适，疼痛难以定位，可为臀部、骶髂深部或大腿后侧隐痛，晨起加重，活动后缓解。CT检查对早期骶髂关节病变有较高的敏感性。在病变活动期，下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀改变呈正相关［1］。AS病理学改变为滑膜炎，软骨及软骨下骨板病理改变主要为动关节的弥漫增生性滑膜炎［2］，最先侵及骶髂关节，多双侧发病，多自关节下2/3开始，表现为衬里细胞增殖、疏松结缔组织炎症细胞浸润及嗜酸粒细胞比例升高；软骨改变表现为基质减少、变性纤维化、软骨破坏及骨化，其中以变性纤维化最为常见；软骨下骨板改变，表现为血管翳侵入，炎症细胞浸润，嗜酸粒细胞比例升高，骨质破坏，死骨，钙盐沉着，黏液样变性。Francois［3］认为在AS的骶髂关节病变中，两种发现占支配地位：（1）滑膜炎和软骨下骨板的病理比附着点炎
能解释骶髂关节的大面积破坏；（2）不正常的软骨组织变性加剧了关节的强直。
3.2 AS骶髂关节病变的X线及CT表现
3.2.1 X线表现 根据纽约标准将其X线表现
5级：0级为正常骶髂关节；1级表现为双侧骶髂关节有侵蚀和硬化；2级表现为骶髂关节有明显的侵蚀硬化，呈虫蚀状改变，关节面下有小囊状透亮影，但关节间隙改变不显著；3级表现为关节面增宽、毛糙，周围骨质硬化，部分骨性强直；4级表现为骶髂关节间隙消失，有骨纹通过，关节周围硬化。
图1 骶髂关节面模糊，关节面骨质略致密，关节间隙正常 图2 关节面骨质硬化、毛糙，关节间隙变化不明显 图3 关节面模糊，呈虫蚀状改变，骨皮质下可见囊状透光影，关节间隙增宽 图4 关节间隙消失或部分消失，可见骨纹通过关节面，关节面下可见条带状大片骨吸收
3.2.2 CT表现 对骶髂关节病变的CT表现
尚无统一的分级标准，通常参照X线分级标准分为0～4级［4］。0级：正常；1级（可疑改变）：髂骨关节面模糊，局灶性骨质稀疏及软骨下骨质轻度侵蚀，糜烂，但关节间隙正常；2级（轻度异常）：关节面模糊，可见小的局限性侵蚀，小囊性变和局限性骨质稀疏，增生，硬化，但不伴关节间隙改变；3级（明显异常）：为中度或进展期骶髂关节病变，可出现明显的软骨下骨质侵蚀，破坏和增生硬化，明显的骨质稀疏和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；4级（严重异常）：全部关节呈严重骨质破坏，增生硬化和明显骨质稀疏，关节完全强直。本组中多表现为关节面骨质硬化，多见真空征，骨皮质下囊状影，至晚期骶侧面受累。参照以上分级标准进行分级时，2级与3级之间多有交叉，不易准确分级，因而笔者认为，关于骶髂关节病变的CT分级尚待进一步研究，应将骶侧面、椎小关节是否受累列入分级标准中，对于2级与3级之间的病例，若有明显的骶侧面或椎小关节受累则应列入3级。
3.3 放射学综合性检查在AS骶髂关节病变诊断中的意义 本病骶髂关节、髋关节改变及附丽病以X线平片检查较为便利。CT由于具有高分辨率，层面无干扰，因而比常规X线检查能提供更多信息。Geijer等［5］研究表明CT在显示诊断AS骶髂关节病变所需的细微改变方面，特别是对早期Ⅰ、Ⅱ级病变具有明显的优势。但当骶髂关节出现侵蚀或软骨下硬化时，病变已经历较长时间，CT发现的骶髂关节病变实际上也不是很早。有研究表明，MRI可以显示骶髂关节滑膜软骨的形态变化，对于X线平片不能发现的AS骶髂关节滑膜软骨炎症以及关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集具有诊断优势。AS骶髂关节滑膜的渗出改变、软骨破坏在SE序列上呈现T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低，滑膜软骨变为不规则、碎裂，Gd-DTPA增强扫描滑膜软骨和软骨下骨质细微的侵蚀区发生强化［6］；骶髂关节下骨松质内水肿、渗出等炎症性改变在SE序列上呈斑片状长T1、长T2信号异常，Gd-DTPA增强扫描骨松质内出现局灶性强化［7］；而关节面下骨松质脂肪聚集于SE序列上则呈斑片状短T1、较长T2信号改变［8］。因此，MRI可显示平片或CT不能发现的更早期的0级病变。
AS致畸率较高，其早期诊断对于预后至关重要，而骶髂关节是最先受累的部位，因而早期诊断AS骶髂关节病变对于诊断和治疗AS有着重要的意义。X线平片在体检筛选方面较为便利，MRI虽能发现0级病变，但受MR机的普及及价格昂贵的限制。CT检查则能早期诊断AS骶髂关节病变，并能较准确的对其进行分级，为临床诊断、分期及制订治疗方案、随访提供重要依据。
【参考文献】
1 李玉清.强直性脊柱炎临床及其骶髂关节影像学研究.国外医学·临床放射学分册，2004，27（5）：320-323.
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3 Flancois RJ,Gardener DI,Degrave EJ,et al.Histopathologic evidence that sacroilitis in ankylosing spondylitis is not merely enthesitis.Arthritis Rheum,2000,43（9）:20114.
4 Vander Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27:361.
5 Geijer M,Sihlbom HG,Thlin JH,et al.The role of CT in the diagnosis of sacroilitis.Acta Radiol,1998,39:265-268.
6 骆冬英，杜湘珂，张桂青，等.强直性脊柱炎所致骶髂关节炎MR影像分析.中国医学影像技术，2000，16：152-154.
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8 Bruan J,Bollow M,Seyrekbasan F,et al.Computed tomography guided corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with spondyloarthropathy with sacroilitis:clinical outcome and follow-up by dynamic magnetic resonance imaging.J Rheumatol,1996,23:659-664.
作者单位：1 425006 湖南永州，永州市人民医院放射科 2 510260 广东广州，广州医学院附属第二医院放射科
发布日期：2008-5-30
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