舟状骨骨折的漏诊及其愈合1例

来源：中华现代影像学杂志作者：胡必富，王旭东，谢万猛打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：腕舟状骨骨折在腕骨骨折中常见，但观察不易，处理不当易产生缺血性坏死，导致医疗纠纷。 1 病历摘要患者，男，16岁，运动员，打篮球时右腕受伤，当时X线片报告：右腕关节未见骨折及脱位（图1）。5个月后复查X线片，见舟状骨陈旧性骨折，骨折线清晰可见，且可见硬化边，无骨痂生长（图2）。到多家医院会诊，处理意见有三......

腕舟状骨骨折在腕骨骨折中常见，但观察不易，处理不当易产生缺血性坏死，导致医疗纠纷。笔者曾遇1例，现报告如下。

1 病历摘要

，男，16岁，运动员，打篮球时右腕受伤，当时X线片报告：右腕关节未见骨折及脱位（图1）。未作特殊处理，亦未再受伤，但时常疼痛。5月后复查X线片，见舟状骨陈旧性骨折，骨折线清晰可见，且可见硬化边，无骨痂生长（图2）。到多家医院会诊，处理意见有三种：（1）手术植骨；（2）近排腕骨切除；（3）石膏固定（但疗效不确定）。最终选择第三种，遂行管形石膏固定，1个月后复查，骨折处似有少量骨痂生长（图3），此后每月复查1次，骨折线逐渐模糊，6个月后复查，骨折线消失，痊愈（图4）。

漏诊分析：回顾性分析第一张X线片，似见骨折线，但未建议复查或CT检查。在随后的工作中也遇到了几例类似舟状骨骨折的情况，经改变体位摄片及CT检查后，均排除了骨折，说明假象很多。文献记载：舟状骨骨折特别容易漏诊和误诊，主要原因在于舟状骨形态不规则，在常规摄片时骨折线不易显示。此外，骨折处血肿的充填再加上无错位等原因，也容易导致漏诊；若有骨折，外伤数天后，血肿部分吸收，骨折线会变得很清楚。

图1 右腕正位：外伤当时，X线片舟状骨似见骨折线（箭头）

图2 右腕舟状骨位：5个月后，见舟状骨陈旧性骨折，有硬化边，属骨折不愈合表现

图3 右腕舟状骨位：石膏固定1个月后，骨折线稍模糊，硬化边密度减低

图4 右腕舟状骨位：石膏固定半年后，骨折线消失，完全愈合

2 讨论

腕部外伤后，若怀疑舟状骨骨折需摄腕关节正位、侧位、斜位（半旋前半旋后）及舟状骨位（腕关节轻度屈曲及最大尺偏位）X线片，以舟状骨位尤其重要。因为在一般后前位的位置，舟状骨并不与胶片平行，而向下倾斜约20°的角度，常规后前位的照片细小骨折线往往被舟状骨本身所重叠而易漏诊［1］。从治疗角度来说，无非有手术和非手术两种方法，Bond报告的手术组和石膏组骨折愈合时间分别为（7±0.5）周和（12±0.7）周。手术具有治疗时间短、恢复快等特点，而夹板及石膏固定具有损伤小、骨折愈合率高和接近正常的活动度和握力等特点［2］。但都是在新鲜骨折的前提下，而本例是陈旧性骨折，且有硬化边形成，属于骨折后不愈合的表现，通过本例的观察，陈旧性骨折只要固定得当，就有恢复的可能，可作为临床借鉴。