浅谈造影剂对肾脏的损伤及防治

    浅谈造影剂对肾脏的损伤及防治 (pdf)

    CT检查经常使用造影剂增强扫描，不少情况下，没有增强就不能诊断。进入21世纪后，放射学在血管内注射CT造影剂方面不断发展，减少了不良反应、提高了安全性和显影效果。但实际上造影剂的不良反应，包括肾中毒性影响等未被完全消除，故而必须引起足够的重视并提出相应的防治措施。

    1  临床资料

    我院自1996年以来，临床上常用造影剂为泛影葡胺，泛影葡胺为有机碘水溶性造影剂，其原子系数高，影响对比度较好，在体内可被吸收进入血液循环，其成分的分子在溶液中，被电离成带正负电荷离子，具有导电性，渗透压高，对机体有一定损伤，故临床上应用时应当十分慎重。

    我院做CT增强扫描造影共798例，男532例，女266例，年龄12～65岁，共有32例发生过敏反应，做过敏试验时都为阴性，其中20例发生轻度过敏反应，在静脉注射过程中，仅表现为轻度恶心、呕吐，减慢速度，症状缓解，能坚持注射完毕，停止用药后，症状有失，增强效果基本上达到目的。另12例发生中重度过敏反应，注射药物时表现为剧烈呕吐、寒战，全身荨麻疹，大汗淋漓，面部水肿，胸闷气短以及四肢抽搐。应立即停止注射药物，患者仰卧，头低脚高位，快速静脉注射氟美松20mg，然后予生理盐水、抗过敏、激素、解痉及升压药等静脉滴注，并及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅给予氧气吸入，经过抢救患者脱离危险，转危为安。

    2  讨论

    造影剂泛影葡胺溶液具有导电性，渗透压高，对机体损伤有：（1）它本是化学药物，具有化学毒性；（2）渗透压较高，作用于血管，可产生刺激性疼痛，同时又可使平滑肌松弛，使血管扩张充血，产生热感和不适。另外，造影剂注射后绝大部分经肾脏排泄，大量造影剂进入血液后红细胞处于高渗环境中，其水分外渗，细胞质浓缩，细胞壁硬化，致使红细胞棘状变形，可塑性降低，大量变形的红细胞流经毛细血管时，通过困难，引起动脉压升高，并可破坏毛细血管致使血液阻滞，造成肾脏负担加重、肾小球损伤，另一方面，组胺释放致肾脏毛细血管扩张和通透性增加，肾脏充血水肿，大量组胺释放，可使全身广泛性充血，血容量下降，严重时可发生休克。注射造影剂后的肾中毒严重程度不同，有时自己无症状，有的一过性少尿性肾功能不全至少尿症（尿量＜400 ml/d），严重急性肾衰竭时需要血液透析。此外，造影剂使某些疾病恶化，肾上腺血管造影时使嗜铬细胞瘤患者致高血压危象；未控制的甲状腺功能亢进症患者使用时可发生恶化等，故应用时应注意：（1）首先应详细询问患者有无过敏史；（2）试验阴性时最好在注射药物之前使用抗过敏药物；（3）使用过程应严格密切地观察患者变化，不时询问患者有无不适感觉;（4）检查室内，应配备各种抢救药物、氧气及器械等，用药前应仔细检查是否齐全；（5）嗜铬细胞瘤患者造影时先给予α受体阻断剂、血管舒张剂（酚苄明）预防；（6）对重症肌无力患者造影时要备好气管插管用品。只有样才能达到患者既能详细检查，又不会发生意外。

    作者单位： 056700 河北成安，成安县医院

　 （编辑：周  蕊）