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超声对腹膜壁层检测的临床意义

来源:中华现代影像学杂志 作者:岳林先,邓立强,蔡志清,安绍宇 2006-12-19
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摘要: 超声对腹膜壁层检测的临床意义(pdf) [摘要] 目的 探讨检出腹膜病变的临床价值。方法 采用高频探头检测腹膜壁层厚度、腹膜结节和粘连,分析总结各种腹膜病变的腹膜壁层的超声特点。结果 对照组腹膜壁层厚度<0。5mm,78例患者壁层腹膜厚度1~3mm,结核性腹膜炎67例,非特异性腹膜炎6例,腹膜转移癌5例。...


 超声对腹膜壁层检测的临床意义(pdf) 

  [摘要]  目的  探讨检出腹膜病变的临床价值。方法  采用高频探头检测腹膜壁层厚度、腹膜结节和粘连,分析总结各种腹膜病变的腹膜壁层的超声特点。结果  对照组腹膜壁层厚度<0.5mm,78例患者壁层腹膜厚度1~3mm,结核性腹膜炎67例,非特异性腹膜炎6例,腹膜转移癌5例。结论  超声检出壁层腹膜增厚和小结节,对腹膜病变的检出和结核性腹膜炎有较高的诊断价值。

    [关键词]  腹膜;超声检查;腹膜炎,结核性

      Diagnostic value of ultrasound for differential lesions of parietal peritoneum

    YUE Lin-xian,DENG Li-qiang,CAI Zhi-qing,et al.Department of Ultrasonography,Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu 610072,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the role of ultrasound in detecting the lesions of parietal peritoneum.Methods  Seventy-eight patients with peritoneal diseases were examined by high-frequency ultrasound.Results  In 78 cases with peritoneal diseases were 65 cases with tuberculous peritonitis,11 cases with non-specitic peritonitis and 5 cases with metastasis peritoneal carcinoma.Thickened parietal peritoneum of all cases were 1~3mm,and small notes of 5~10mm occured on peritoneum.Conclusion  Thick parietal peritoneum detected by ultrasound offers a remarkable base for clinical diagnosis.

    [Key words]  peritoneum;ultrasonography;peritonitis,tuberculous

    腹膜疾病尚缺乏有效的无创检测方法,影像学少有发现,对检出的腹膜病变,较难鉴别其性质和来源。鉴于腹腔诸多病变要累及腹膜,腹膜壁层恒定,超声对腹膜壁层检测可望成为腹膜疾病鉴别诊断的切入点。本文报告经手术和病理证实的病例,探讨腹膜壁层超声检测鉴别诊断腹膜疾病的应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2000~2006年2月住院治疗的腹膜疾病患者78例,均经腹腔镜、手术和抗结核治疗证实。年龄15~55岁,中位年龄29岁;女46例,男32例。对照组:肝性腹水10例,健康查体10例。

    1.2  仪器和方法  ( 1)使用TOSHIBA 6000、Nemio 30和Aplio彩色多普勒超声诊断仪,先采用3.75MHz凸阵探头常规扫查腹部脏器和腹腔各间隙,然后采用中心频率7.5MHz线阵探头扫查腹壁和腹膜。患者治疗期间均经2~4次超声检查,从剑突下至下腹部膀胱返折处,以脐周为中心扫查两侧腹部。图像放大聚焦在腹膜区,测量腹膜壁层、腹膜下筋膜、腹横筋膜和大网膜厚度。壁层腹膜的检测以肝包膜为参照。( 2)观察腹膜壁层、腹横筋膜和肠管浆膜层是否光滑连续;壁层腹膜与大网膜和肠管有无粘连:肠管和大网膜在吸气时移动度<0.5cm为粘连;腹腔各间隙和肠管间有无积液,腹膜和大网膜有无结节,肠系膜和腹腔内及腹膜后有无淋巴结异常。对异常区常规采用能量多普勒检测病灶血流,并测量血流的相关参数。

    2  结果

    健康人和肝性腹水者腹膜壁层连续、光滑完整,壁层腹膜厚度<0.5mm,肠管和大网膜移动距离1~4cm( 图1、图2)。病例组78例,其中结核性腹膜炎67例,非特异性腹膜炎6例,腹膜转移癌5例。

    结核性腹膜炎67例,合并肝结核和脾结核各2例,盆腔结核17例,发现腹腔淋巴结异常16例。以渗出型为主29例,其余为以增生为主的混合型病变,均有弥漫性腹膜增厚,腹膜壁层厚度1~3mm,平均厚度2.5mm。发现腹膜结节11例,大网膜结节5例,结节2~5mm(图3),较大结节达2~3cm,内部为干酪样坏死组织(图4)。壁层腹膜在结节和病变区增厚明显。54例检出粘连征象,下腹部主要是肠管与腹膜粘连,中腹部主要是增厚的大网膜与腹膜粘连(图5)。

    2例腹膜转移癌出现中量腹水,壁层腹膜多个1cm大小结节,但结节远处腹膜光滑( 图6)。3例腹膜和大网膜转移性腺癌,腹膜大网膜增厚并多个结节和肠管粘连聚集( 图7、图8)。非特异性腹膜炎6例,4例因病程长,腹膜弥漫性增厚,超声误诊为结核性腹膜炎。

    图1  腹壁各层示意图(1皮肤,2浅筋膜,3腹肌,4腹横筋膜层,5腹膜下筋膜,6腹膜壁层)

    3  讨论

    腹膜构成腹膜囊,被覆于腹壁和盆壁的内面及腹盆腔脏器表面,是人体面积最大( 与人体表面积相等)、配布最复杂的浆膜囊。腹膜与脏壁间互相贴邻,只为一薄层浆液所间隔,是一潜在性间隙。腹膜由间皮及深面的结缔组织构成,间皮为单层扁平上皮,是腹膜的游离面[1]。如上皮细胞受损或缺失,结缔组织层将形成粘连。许多腹腔疾病较早累及腹膜,病理上表现为腹膜增厚、水肿、粘连、包裹和结节以及腹水形成[2]。腹膜病变缺乏有效的无创性检查手段,多依赖腹腔镜和剖腹探查。超声最常用于腹部疾病的诊断,超声医师又最易忽略对腹膜和网膜的检测。随着超声仪器的进步和高频探头的使用,得以分辨腹壁的各层结构。生理情况下腹膜壁层厚度约0.2mm,最大不超过0.5mm,光滑完整、厚度均匀,呈线状高回声,与肝包膜相似[3]。

    腹膜疾病最多见为结核性腹膜炎,其次为非特异性炎症和腹膜的转移性肿瘤,腹膜原发性肿瘤少见。结核性腹膜炎由肠结核引起者以局限性腹膜炎为主,因肠系膜淋巴结结核干酪样坏死灶破溃则导致弥漫性腹膜炎[2]。腹膜炎以渗出型为主时,腹膜因充血水肿而增厚,厚度>1mm,同时壁层腹膜的浅面腹膜下筋膜和腹横筋膜往往也增厚,在腹水的对比下极易辨认和测量。整个腹膜弥漫性增厚,壁层腹膜厚而不规则,厚度不均匀,在肝缘区和膀胱返折处可达10mm以上。在壁层腹膜上能见到弱回声小结节分布在腹膜游离面,结节多<5mm。绝大多数腹膜结核结节<1mm,超声不能分辨,仅见腹膜游离面不规则[4]。时间较长和经过治疗后的患者多以增生型为主,腹膜的主要病理改变为结核结节和纤维组织粘连,主要表现为肠管、腹膜和大网膜增厚粘连,腹腔多处少量积液或包裹性积液。当增厚的大网膜与腹膜壁层粘连时,在有液气的肠管与壁层腹膜间有弱回声实质性组织,不随着呼吸活动。大网膜不规则不连续,粘连处可以很厚,呈盘状,在某些切面呈脑回状,多呈较高回声。生理状态下腹腔内容物如肠管和大网膜随着呼吸运动而移动,移动范围在1~4cm,如果<0.5cm或者不移动,即是腹膜粘连,如发现纤维带更支持腹膜粘连的诊断[5,6]。

    腹膜的局限性病变需与结核性和炎性鉴别,结核性合并壁层腹膜增厚面积较广,结核结节不止一处,局部血流信号稀少甚至缺乏,局部的腹膜刺激征不明显。非特异性局限性腹膜炎局部和周围组织充血,腹膜刺激征明显。

    腹膜转移性肿瘤往往多发,合并局部腹膜增厚。腹膜、大网膜上较大转移性结节多为1~3cm,超声易于发现,表现为增厚的腹膜和大网膜中有弱回声结节。结节可多个融合,大多结节内无血流信号或仅见少量血流信号。并发腹水时,肠管聚集粘连,沉结在腹部的中后份。本文5例转移性腺癌2例中量腹腔积液,3例未合并积液。病变仅限于局部,而病灶远处壁层腹膜光滑。对腹膜和大网膜结节判断困难者,可行超声引导穿刺活检得到病理学诊断[7]。

    弥漫性腹膜疾病最多见的是结核性腹膜炎,因缺乏特异性的临床表现和有效的实验室检测,诊断较为困难。腹腔积液缺乏特异性,腹腔粘连较难判断。高频超声能检出腹膜增厚、腹腔粘连、壁层腹膜和大网膜上结节。检出腹膜壁层弥漫性增厚或局限性增厚,是鉴别结核性腹膜炎与其他性质病变的重要依据。

    [参考文献]

    1  韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书腹盆部分册.北京:人民卫生出版社,1992,31-32.

    2  廖松林.现代诊断病理学手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.

    3  王学梅,欧国成,刘延军,等.双频超声对大网膜结核的诊断价值.中国超声医学杂志,2003,19( 12):534-536.

    4  Batra A,Gulati MS,Sarma D,et al.Sonographic appearances in abdominal tuberculosis.J Clin Ultrasound,2000,28(5):233-245.

    5  韩兴权,雷劲松,万登敏.双频超声诊断结核性腹膜炎的价值探讨.中国超声医学杂志,2005,21( 7):534-536.

    6  Ramailiya Li,Waltter DF.Sonographic feature of tuberculos peritonitis.Abdom Imaging,1993,13:23-26.

    7  王建宏,陈宝军,韩英,等.超声引导经皮穿刺在大网膜病变诊断中的诊断价值.中华超声影像学杂志,2006,15( 1):21-23.

   作者单位: 610072 四川成都,四川省人民医院超声科

  (编辑:江  宇)


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