慢性中耳乳突炎的CT诊断
摘要：【摘要】 目的 探讨慢性中耳乳突炎的CT征象及诊断价值。方法 对手术证实28例慢性中耳乳突炎患者术前进行CT扫描并与手术病理结果对照分析。结果 胆脂瘤型8例,表现为中耳腔、上鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影，鼓室、鼓窦壁骨质硬化或破坏，听小骨破坏、移位、消失。结论 CT是慢性中耳乳突炎较为可靠的诊断手段。...
【摘要】 目的 探讨慢性中耳乳突炎的CT征象及诊断价值。方法 对手术证实28例慢性中耳乳突炎
术前进行CT扫描并与手术病理结果对照分析。结果 胆脂瘤型8例,表现为中耳腔、上鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影，鼓室、鼓窦壁骨质硬化或破坏，听小骨破坏、移位、消失。肉芽肿型12例，表现鼓室、鼓窦内片状、条索状软组织密度影，听小骨破坏不明显`。单纯型8例，表现为乳突气房模糊。结论 CT是慢性中耳乳突炎较为可靠的诊断手段。
【关键词】 中耳炎；胆脂瘤，中耳；肉芽肿；体层摄影术，X线计算机
慢性中耳乳突炎为常见疾病，胆脂瘤型易引起颅内感染，须手术治疗。而CT检查能确定病变的范围，提示病变的性质，提供较为可靠的影像依据。传统X线检查,投照技术要求高，影像资料差，病变分型难。我院近期28例慢性中耳乳突炎病例，其中20例胆脂瘤型和肉芽肿型手术病例，分析影像资料，探讨其特征性CT征象，以提高本病的诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中，男18例，女10例，年龄13～56岁,平均33.7岁,主要临床表现外耳道长期持续流脓或反复间断性流脓，流脓时间3
月～12年。合并听力减退，耳痛。耳鼻喉科检查大部分鼓膜穿孔。
1.2 扫描方法 采用GE Hispeed Nx/i CT机。扫描范围由外耳道下缘至岩骨嵴，层厚2mm，间隔2mm，连续扫描。扫描条件为120kV，300mAs。使用骨重建法。
2 结果
20例中CT诊断胆脂瘤型8例，肉芽肿型12例，除单纯型外，术后诊断为胆脂瘤型9例，肉芽肿型11例。8例胆脂瘤型中耳乳突炎CT表现为鼓室、鼓窦内软组织密度影填塞，完全填塞者5例。鼓窦入口扩大，鼓窦、鼓室壁硬化或毛糙，听小骨全部明显移位、包埋、破坏或消失。未见颅内并发感染病例。1例误诊为肉芽肿型的慢性胆脂瘤型病例和11例肉芽肿型中耳乳突炎,CT表现为鼓室、鼓窦内片状及条索状软组织密度影。11例均位于上鼓室，3例合并鼓窦内。听小骨未见明显破坏，可见移位。8例单纯型中耳乳突炎CT均表现为乳突气房模糊，气化较好。3例表现为鼓膜区增厚，未见骨质破坏。典型影像学表现见图1～3。
图1 胆脂瘤型中耳乳突炎。a:双侧上鼓室及鼓窦软组织密度影填塞，右侧鼓窦入口扩大。鼓室、鼓窦壁硬化。听骨链消失;b、c：双侧上鼓室及鼓窦软组织密度影填塞,鼓室、鼓窦壁毛糙 图2 中耳鼓室内片状、条索状软组织密度影，听骨链存在。鼓室、鼓窦壁骨质结构完整 图3 右侧乳突气房模糊
3 讨论
按病理及临床表现，本病可分3型，各型之间无阶段性联系，肉芽肿型和胆脂瘤型可合并存在［1］。
3.1 单纯型 病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，因此又有黏膜型之称。8例CT表现均为乳突气房模糊,未见明显骨质破坏。
3.2 骨疡型 又称坏死型或肉芽肿型，黏膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死。乳突多呈硬化型。12例CT诊断为肉芽肿型中耳乳突炎患者显示上鼓室、鼓窦及乳突内软组织密度影，可伴有轻微骨质破坏。
3.3 胆脂瘤型 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层扁平上皮在中耳腔生长堆积成团块状，非真性肿瘤，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。胆脂瘤对周围骨质直接压迫，胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子α，对骨质破坏起到一定的作用。CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密硬化。本组病例CT诊断与手术病理诊断符合率达88.9%，表明CT对慢性中耳乳突炎的分型诊断符合率较高。分型不符的1例胆脂瘤型，因病变较轻，听骨链骨质结构完整，位置未见异常。
综上所述，CT是慢性中耳乳突炎及其分型的常规检查手段，依据病理及临床表现、各型中耳乳突炎的CT征象，得出胆脂瘤型慢性中耳乳突炎的CT特征性表现为中耳腔上鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影，鼓室、鼓窦壁骨质硬化或破坏，听小骨明显破坏、移位、消失［2］。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001，117.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，188-189.
作者单位： 430400 湖北武汉，武汉市新洲区人民医院CT室
（编辑：萧 凝）
发布日期：2006-9-3
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