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超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠37例分析

来源:中华现代影像学杂志 作者:姜知任胡春荣 2006-9-3
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摘要: 异位妊娠是妇科急症之一,传统手术治疗创伤大,费用高,常见保守治疗时间长,全身副作用明显,近年我院采用超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂型输卵管妊娠,取得较好效果,现报告如下。2 一般资料 2001年5月~2005年6月我院门诊确诊后住院的非破裂型输卵管妊娠患者,95例符合上述条件,年龄最大41岁,最小2......


  异位妊娠是妇科急症之一,传统手术治疗创伤大,费用高,常见保守治疗时间长,全身副作用明显,近年我院采用超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂型输卵管妊娠,取得较好效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例选择  (1)患者症状轻,内出血少或无内出血。(2)B超可明确显示或不显示孕囊。(3)无肝肾疾患及MTX用药禁忌证。

  1.2  一般资料  2001年5月~2005年6月我院门诊确诊后住院的非破裂型输卵管妊娠患者,95例符合上述条件,年龄最大41岁,最小20岁,平均28.5岁,均有流产史或盆腔炎病史,停经时间最长61天,最短37天,平均46天。B超下可明确显示孕囊,征得患者同意后采用孕囊内注射MTX治疗37例为治疗组,另58例采用常规MTX治疗为对照组,两组患者在年龄与停经时间上差异无显著性。

  1.3  仪器  使用Aloka 5000彩超诊断仪,配备穿刺仪,腹部探头频率3.5MHz,经阴道探头频率7.5MHz。

  1.4  方法  患者经妇科医师明确诊断并做好各项准备后进行治疗。B超清晰显示输卵管内孕囊,观察孕囊有无内胎芽、胎心管。测量孕囊大小及距体表距离。根据孕囊位置选择穿刺途径。如果位置偏浅、偏高,可在膀胱少量充盈或无充盈下经腹部介入穿刺,如果位置深,不易避开膀胱,可在经阴道超声介入下穿刺,穿刺前常规消毒,铺巾,探头以避孕套包裹,涂消毒耦合剂,穿刺针随引导针慢慢进针,当B超显示针尖进入孕囊中央时,即行抽吸,吸出少量液体后方可注入MTX 20mg,可以观察到孕囊体积变大,形态饱满,穿刺结束后患者回病房治疗。治疗期间隔日1次查血βHCG下降情况,3天复查1次盆腔彩超,观察项目:(1)孕囊及其周围混合性包块大小。(2)孕囊内胎心胎动情况。(3)孕囊周围血供及盆腔积液情况。出现下列情况时可在1周后重复注射MTX 20mg:(1)βHCG下降缓慢,1周内下降<20%或βHCG不降反而有所上升。(2)B超显示孕囊周围包块增大或减小不明显。(3)孕囊周围血供丰富无明显减少,对照组采用MTX肌内注射0.4mg/(kg·d),5天为1个疗程。

  1.5  疗效评定标准  症状消失,盆腔包块缩小或不继续增大,盆腔内孕囊周围血供明显减少或无明显血流情况,无明显积液,血βHCG恢复或接近正常为治愈。

  1.6  手术指征  (1)包块持续增大或无明显缩小。(2)血βHCG持续不降或下降缓慢甚或升高。(3)包块周围血供丰富,无明显减少,阻力指数较低。(4)盆腔出现大量积液。

  2  结果

  (1)治疗组37例患者治愈35例,1次注射成功27例,2次注射成功8例,失败2例,表现包块增大,血βHCG持续不降,包块周围血供丰富,治愈率94.6%。对照组58例,治愈48例,失败10例,8例失败同治疗组,2例为输卵管妊娠破裂,治愈率为82.8%。两组治愈率经t检验差异有显著性(P<0.05)。(2)治疗组血βHCG恢复正常天数(22.3±10.5)天;1周后血βHCG平均下降23.5%,对照组相应的数值为(29.4±11.3)天及16.7%。两组之间差异有显著性。(3)治疗期间血βHCG浓度与孕囊周围包块大小及血供情况密切相关。包块愈大,血供愈丰富,血βHCG愈高,治疗初期,血βHCG>2000u/ml的患者在治疗组中治愈率为33.3%,对照组为22.2%,均较低。(4)治疗组中3例出现轻微恶心呕吐,无明显其他不良反应,对照组中18例出现恶心呕吐,3例出现肝功能异常,1例出现血白细胞下降。

  3  讨论

  (1)由于超声技术的提高结合血、尿βHCG的测定,大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊,为开展非手术治疗创造了有利条件。MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落,目前已广泛应用于异位妊娠的保守治疗,但全身用药的治疗效果并不令人满意[1]。本文对照组应用MTX治疗输卵管妊娠,其成功率为82.7%,但B超引导下孕囊内直接应用MTX可使其与绒毛直接接触,成功率达94.6%,明显高于全身用药组。(2)血βHCG浓度及B超显示包块大小、血供情况与疗效和病程关系。治疗初期血βHCG浓度愈低,包块愈小,周围血供少,治疗过程中血βHCG下降快,包块周围血供减少愈明显,治愈率愈高,疗程愈短。MTX的疗效及疗程与βHCG含量有关,血βHCG含量越低,疗程越短,MTX用量就越小,保守治疗成功率也越高[2],在治疗组与对照组中都体现了这点。(3)由于孕囊内直接注射MTX用量小,且为局部用药,所以患者只出现轻微呕吐,无一例出现白细胞减少等严重不良反应。

  MTX治疗输卵管妊娠,早期发现早期用药是关键,孕囊内直接用药为部分患者提供了一种新的用药途径,治愈率高,疗效短,不良反应少。但相当一部分患者不能显示孕囊,无法应用该种治疗方法是这种方法的局限性[3]。相信随着超声仪器的快速发展,特别是经阴道超声的应用,孕囊内注射MTX治疗输卵管妊娠会成为一种安全、有效的治疗方法。

  【参考文献】

  1  纪新强.MTX和米非司酮治疗非破裂输卵管妊娠.中国实用妇科与产科杂志,2001,5:299-300.

  2  张英玲.异位妊娠保守治疗45例临床病例分析.中华现代妇产科学杂志,2004,3:113.

  3  周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1999,1207.

  作者单位: 274200 山东成武,成武县人民医院超声科

  (编辑:乔  晓)


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