螺旋CT在胸腰段脊椎爆裂骨折中的应用价值

　　【摘要】  目的  探讨螺旋CT（SCT）多平面重建（MPR）三维立体成像（SSD）在胸腰段脊椎爆裂骨折的应用价值；方法  回顾性分析96例102脊椎爆裂骨折,高处坠落伤43例，摔伤31例，车祸撞伤22例。所选病例根据临床体征和平片或CR像显示的部位决定扫描范围，扫描平面与椎体垂直，层厚4～5mm、重建间距2～2.5mm，螺距1～1.25，连续扫描，多平面重建（MPR）三维立体成像（SSD）。结果  在102个椎节爆裂骨折中，累及T12～L2 88个椎节，占总数的86.27％，L1受累最高，达49个椎节，占48.04％；椎管狭窄的程度与神经损伤的关系：轻度与中度椎管狭窄两者间差异有显著性（χ2=8.72，P<0.05）；中度与重度椎管狭窄两者间差异有非常显著性（χ2=18.18，P<0.005）。结论  螺旋CT扫描能很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄的程度，是诊断胸腰椎爆裂骨折的重要方法，并对帮助制订治疗方案起着重要作用。
   
　　【关键词】  脊椎爆裂骨折;体层摄影术;X线计算机
   
　　脊椎骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，脊椎爆裂骨折多发生于胸腰段［1］，CT已成为诊断脊椎损伤的重要手段。笔者搜集1997～2004年96例胸腰段脊椎爆裂骨折病例，结合临床进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组96例，男73例，女23例，年龄18～71岁，平均36岁。高处坠落伤43例，摔伤31例，车祸撞伤22例。

　　1.2  方法  采用西门子SOMATOM.AR.SP螺旋CT机，仰卧前后位，扫描范围根据临床体征和X线平片或CR像显示的部位决定，扫描平面与椎体垂直，层厚4～5mm、重建间距2～2.5mm，螺距1～1.25，连续扫描，多平面重建（MPR）、三维立体成像（SSD），分别在骨窗与软组织窗观察。

　　2  结果

　　2.1  爆裂骨折的分布  本组96例共计102个椎节爆裂骨折。累及T11 4个椎节，T12 20个椎节，L1 49个椎节，L2 19个椎节，L3 7个椎节，L4 3个椎节。其中多发爆裂骨折5例，2例累及L1和L2，2例累及L2和L3,另1例累及T12、L1和L2。在102个椎节爆裂骨折中，累及T12～L2者，高达88个椎节，占总数的86.27％，而L1受累最高达49个椎节，占48.04％。

　　2.2  爆裂骨折的CT表现  椎体后部脱落的骨片并移入椎管。其中单个中央骨片51个椎节，骨片中央矢状裂开26个椎节，偏向椎管一侧的骨片18个椎节，粉碎性骨片23个椎节，其中包括骨片旋转移位5个椎节。椎体后移骨片来自椎体后上角者92个椎节，占总数的90.20％，来自后下角者仅10个椎节。81个椎节有椎体矢状向骨折，占79.41％，骨折线居中者53个椎节，斜向走行者28个椎节，无椎体矢状向骨折者21个椎节。椎板骨折53个椎节，其中左侧椎板骨折30个椎节，右侧椎板骨折13个椎节，双侧椎板同时骨折10个椎节。所有椎板骨折均邻近棘突，椎弓根骨折23个椎节（左侧17个、右侧6个），横突骨折17个椎节（左侧13个、右侧4个），棘突骨折9个椎节，骨突关节半脱位11个椎节（图1～4）。本组102个椎节爆裂骨折，按脊椎三柱结构分类：累及前中二柱者47个椎节，占总数的46.08％；累及前中后三柱者55个椎节，占总数的53.92％。

　　2.3  椎管狭窄的程度与神经损伤的关系  椎体后部骨片后移致椎管狭窄，根据Wolter外伤性椎管狭窄的分度，将椎管前后径狭窄程度3度：椎管狭窄1／3为轻度、2／3为中度、2／3以上为重度［2］。本组96例爆裂骨折中，轻度狭窄者43例，临床表现不全截瘫者4例，无截瘫者39例；中度狭窄者34例，临床表现不全截瘫者9例，全截瘫者3例，无截瘫者22例；重度狭窄者19例，临床表现不全截瘫者11例，全截瘫者7例，无截瘫者1例。经统计学分析，关于神经损伤，轻度与中度椎管狭窄两者间差异有显著性（χ2=8.72，P<0.05）；中度与重度椎管狭窄两者间差异有非常显著性（χ2=18.18，P<0.005）。

　　3  讨论

　　3.1  发病机制与分布  脊椎爆裂骨折的发病机制是脊椎遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突入，导致下位椎体的爆裂。脊椎的爆裂骨折，男性多于女性，中青年居多，常见于高处坠落伤和摔伤。好发于脊椎的胸腰段。文献报道绝数爆裂骨折发生在T9～L5椎节，其中L1受累频率最高，占近半数病例。本组96例爆裂骨折中，分布在T11～L4椎节，86.27％发生在T12～L2椎节，其中L1占48.04％，与文献报道结果相似。

　　3.2  CT表现与特征  本组70例胸腰段脊椎爆裂骨折主要CT表现有：（1）全部病例均有向心性椎体粉碎，后移骨片绝大多数均来自椎体的后上角；（2）椎体后壁骨折片向椎管内移位，导致椎管不同程度的狭窄，其中以单个中央骨片居多，偶尔可见分离的骨片旋转移位；（3）半数病例可见椎体下部矢状向骨折线，从基底椎静脉伸入到椎体前部；（4）后柱受累最多见的是一侧或两侧椎板垂直向骨折，其中又以左侧居多，而骨折线均邻近棘突。其他伴随骨折有棘突、横突、椎弓根、关节突的骨折及小关节半脱位。

　　3.3  椎管受压与神经受损  本组资料显示，椎管狭窄程度较轻者，神经受损较少，反之，椎管狭窄程度较重者，神经受损较多。据临床资料报告，严重爆裂骨折，椎管受压＞50％者或严重骨折脱位而无神经损伤者并非罕见［3］。在本组病例中，椎管重度狭窄者14例，就有1例无神经损伤者，说明神经受损与受伤瞬间骨折片移向椎管内的位置以及韧带是否断裂有关，椎管受压越严重，骨折部位越高，发生神经损伤的可能性越大。

　　3.4  三柱结构与脊柱稳定性  Denis在椎体矢状面上将脊椎分为前中后三柱结构，认为凡累及中柱的骨折均为不稳定性骨折。张雪哲等［4］认为判断脊柱骨折稳定性的标准有：（1）骨折累及二柱或三柱；（2）椎管狭窄；（3）脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项者，即可判断为不稳定性骨折。笔者亦认为脊椎骨折累及中柱者，不论临床上有无神经损伤均应视为不稳定性骨折。

　　3.5  CT诊断的价值与限度  螺旋CT配合多平面重建（MPR）、三维立体成像（SSD）对脊椎爆裂骨折有重要诊断价值，它能清楚地展示脊椎三柱解剖结构，准确地了解骨折的形态、位置和脱位的方向。对骨折的不稳定性、椎管的受累和碎骨片的嵌顿等手术指征及椎管内的受累细节均能准确显示，且能立体地显示碎骨片的形态和空间关系。临床医师对横断面影像整体感不强，不习惯或不擅长据此来推断骨折的全貌，而多平面重建（MPR）三维立体成像（SSD）能直观地提供手术医师易理解的必需的信息，对于治疗方案的制定和手术后的评估有一定帮助。但手术后的如置入固定器，则在CT图像上产生伪影而影响术后CT复查。

　　【参考文献】

　　1  吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，826.

　　2  Atransm R， Bogtn V， Rogers LG.The radiographic characterization of burst fractures of the spinene.AJR，1986，147：575.

　　3  殷渠东，郑祖根.胸腰椎爆裂骨折的研究进展.中国脊柱脊髓杂志，1995，5：43.

　　4  张雪哲.脊柱爆裂骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1998，32：61.

　　（编辑：商  洁）

　　作者单位： 046204 山西襄垣，山西潞安矿业集团总医院CT室