摘要: 【摘要】 目的 探讨MRI与SPECT对脊柱良恶性病变，特别是骨转移的诊断与鉴别诊断价值。方法 选择同一时间段（1个月）内先后接受MRI及SPECT检查的脊柱转移病例33例、良性病变16例进行对比分析。结果 在MRI表现上，脊柱恶性病变常可见到椎体附件受累、受累椎体的膨胀性改变及合并椎旁软组织肿块。在与SPECT的对照方面，MRI在......
【摘要】 目的 探讨MRI与SPECT对脊柱良恶性病变，特别是骨转移的诊断与鉴别诊断价值
方法 选择同
时间段（1
月）内先后接受MRI及SPECT检查的脊柱转移病例33例、良性病变16例进行对比分析。其中5例经手术病理证实，其余经临床及随访证实。统计学处理采用χ2检验。结果 在MRI表现上，脊柱恶性病变常可见到椎体附件受累、受累椎体的膨胀性改变及合并椎旁软组织肿块；而良性感染性病变则可见到伴随的椎旁脓肿或蜂窝织炎样改变以及椎间盘的广泛受累。在与SPECT的对照方面，MRI在发现脊柱病灶及对病灶的定性上均优于SPECT。结论 脊柱转移的MRI表现较具特征性。MRI对脊柱转移诊断的敏感性及准确率均优于SPECT，但由于后者在一次成像中可显示全身骨骼的代谢情况，便于整体评价全身骨病变，因此在骨转移的筛查中仍发挥着重要作用。
【关键词】 脊柱；转移；诊断；鉴别诊断；磁共振成像；单光子发射计算机断层扫描系统
The value of MRI in the diagnosis and differential diagnosis of spinal metastasis（comparison with SPECT）
LIU Feng-li,LI Shan-chun,SU Xu-qing,et al.
Imaging Center,The Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University of Medical College,Yantai 264000,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of MRI and SPECT in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant spinal lesions,especially the bone metastasis.Methods 33 cases of spinal metastasis and 16 cases of benign spinal lesions that underwent MRI and SPECT examinations sequentially in a short time of interval (within a month) were included in the study.The imaging data were retrospectively analyzed and compared.Among them,the diagnosis were confirmed by surgical operation and pathology in 5 cases;and the others confirmed by clinical data and follow-up.Chi Square Test was used for statistical analysis.Results The MRI manifestations included the involvement of vertebral appendix,the expansion of the involved portion and the paravertebral soft tissue mass;while in benign infectious lesions,paravertebral abscess or phlegmon as well as massive involvement of the intervertebral disc were often present.In comparison with SPECT,MRI was better in both the detection and discrimination of the vertebral lesions.Conclusion The MRI manifestations of spinal metastasis are relatively characteristic.Both the sensitivity and accuracy rate of MRI in the diagnosis of spinal metastasis are better than that of SPECT.But on the other hand,SPECT can reveal hole-body skeleton metabolic conditions in a single imaging process,so it still play an important role in the clinical screening for bone metastasis.
【Key words】 spine;metastasis;diagnosis;differential diagnosis;MRI;SPECT
脊柱是较易发生恶性肿瘤转移的部位，而对转移性病灶的检出以及对脊柱病变是否
转移性病灶的鉴别，对确定正确的治疗方案具有重要意义。本文收集2002年6月～2005年8月在我院住院治疗并经手术病理或临床综合检查证实为脊柱转移的33例病例，以及同期经手术或随访证实为脊柱良性病变的16例病例，对其MRI表现进行对比分析，并与SPECT结果进行对照，以评价两
检查方法在发现脊柱病变以及对病变性质进行正确判断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脊柱转移33例中男22例，女11例，年龄最小35岁，最
81岁，平均64岁。33例中，原发灶为肺癌14例，
列腺癌6例，乳腺癌4例，肝癌3例，胃癌2例，直肠癌、食管癌、鼻咽癌、胸腺癌各1例。脊柱良性病变16例中男6例，女10例，年龄最小45岁，最大81岁，平均62岁；其中，因骨质疏松导致
个椎体压缩性骨折4例，化脓柱脊柱炎3例，脊柱结核、椎体血管瘤、局灶性脂肪堆积、脊椎及小关节的增生退变各2例，椎体终板变性1例。所有病例均在1个月内先后接受脊柱MRI和全身骨骼SPECT显像检查。最终诊断经手术病理证实5例，其余经临床综合检查及随访观察证实。
1.2 检查方法 磁共振成像采用美国GE 1.5T Signa超导成像系统，脊柱线圈。常规扫描序列包括矢状位T1WI、T2WI和STIR脂肪抑制序列以及轴位T2WI。少
患者加做了Gd-DTPA增强扫描，成像序列包括矢状位T1WI、轴位T1WI和冠状位T1WI脂肪抑制像。核素骨显像使用美国GE Starcam 400XR SPECT,配置平行孔低能高分辨率准直器。静脉注射99m锝—亚甲基二磷酸盐（99mTc-DMP）11.1Bq/kg后，饮水500～1000ml，3～4h后显像，采集矩阵256×1024。检验时床以8min/m速度进行前位、后位全身采集。
1.3 图像分析 磁共振成像和核素骨显像分别由MRI医师与核医学科医师双盲读片，主要观察病灶的形态、部位、信号或核浓聚程度，病灶数目，椎体附件有无受累，椎间盘有无受累，核体有无膨胀或压缩，有无椎旁肿块等。并将同一成像范围内发生的病灶数目，有无假阳性及假阴性等进行对比分析。在骨转移组，以提示骨转移为阳性结果（包括漏诊部分病灶者），如不能发现病变则为假阴性，如将良性病变提示为骨转移则为假阳性。诊断正确率按如下方法计算：（真阳性例数+真阴性例数）/（骨转移组总例数+良性病变组总例数）×100%；发现病灶的相对敏感性按如下方法计算：单一方法发现病灶数/同一成像范围内两种方法共同或单独发现病灶数×100%。
1.4 统计学方法 用χ2检验对不同MRI表现在良恶性病变组出现的频数及两种成像方法在提示骨转移方面的诊断正确率进行评价。
图1 (a)多椎体良性压缩性骨折，椎体前后缘无膨隆。(b)与(a)同一病例，SPECT示多椎体核浓聚。(c)多椎体转移，压缩的L4椎体前后缘膨隆。(d)与(c)同一病例，SPECT示多椎体核浓聚 （略）
图2 (a)脊柱结核并椎旁脓肿。(b)与(a)同一病例，SPECT示L2椎体核浓聚。(c)脊柱转移伴椎旁软组织肿块。(d)与(c)同一病例，SPECT示T10右侧部放射性缺损 （略）
图3 SPECT假阴性病例。MRI示多椎体骨转移，SPECT未显示病灶。(a)、(b)、(c)、(d)分别为T1WI、T2WI、STIR像及SPECT全身骨扫描像（略）
图4 SPECT假阳性病例（前列腺肥大，肿瘤待排）。(a)SPECT示L5椎体右后部放射性浓聚。(b)SPECT断层显像，核浓聚区位于椎体右后部。(c)MRI脂肪抑制像，椎体内未见异常信号，右侧椎板周围软组织水肿。(d)CT扫描示椎板骨质增生硬化（略）
2 结果
2.1 良恶性病变的MRI表现
2.1.1 信号 本组病例中绝大多数骨转移病灶呈长或稍长T1、稍短或等T2信号，脂肪抑制序列呈稍高或高信号。仅1例肺癌广泛椎体转移病例在长T1病灶中可见斑片状短T1信号。而在良性病变组，16例中有5例呈短T1信号，主要见于局灶性脂肪堆积、海绵状血管瘤及椎体终板变性等病变。短T1信号的出现率在两组间差异有显著性（χ2=7.986，P=0.011）。
2.1.2 椎体膨胀或压缩 压缩性骨折在良恶性病变组出现的例数分别为9例（9/16）和15例（15/33），两组间差异无显著性（χ2=0.503，P=0.551）。但在恶性病变组，压缩的椎体前后缘膨隆，椎体前后径增大，椎体附件受累部位骨质膨胀
为明显；而良性病变组却很少见到椎体膨胀现象（图1）。良恶性病变组椎体膨胀的出现率分别为6.25%（1/16）和39.4%（13/33），两者差异有显著性（χ2=5.800，P=0.019）。
2.1.3 椎体附件受累 椎板、棘突受累在恶性病变组多见（16/33），在良性病变组则少见（2/16），两组间差异有显著性（χ2=6.004，P=0.025）。
2.1.4 椎间盘受累 良性病变组多见（6/16），见于化脓性脊柱炎、脊柱结核等。而恶性病变组较少见（4/33），且多为局部受累。在发生率上两组间差异无显著性（χ2=4.273，P=0.060）。
2.1.5 合并椎旁肿块 恶性病变组出现9例（9/33），表现为硬脊膜斑块或椎旁软组织肿块；良性病变组出现4例（4/16），表现为硬膜外或椎旁的蜂窝织炎或脓肿（图2）。就出现率而言，两组间差异无显著性（χ2=0.029，P=1.000）。
2.2 MRI与SPECT在发现病灶及提示恶性病变方面的敏感性及准确率
2.2.1 两种检查方法在发现病灶方面的相对敏感性 在恶性病变组MRI共发现153个病灶，而SPECT共发现131个病灶。相对于前者，后者的敏感性为85.6%（图3）。
2.2.2 两种检查方法在提示恶性病变方面的诊断正确率 33例脊柱转移均为MRI正确提示，阳性率为100%；另有1例椎体前后径增大的良性压缩性骨折被提示为转移瘤可能，即出现1例（1/16）假阳性，诊断正确率为98%。而在SPECT，阳性率为88%（29/33），并有4例（4/16）假阳性病例（图4），诊断正确率为83.7%，两者差异有显著性（χ2=5.995，P=0.031）。
3 讨论
对于原发性恶性肿瘤患者明确有无远处转移，对制定适当的治疗方案具有重要意义。全身核素骨扫描在发现骨转移方面起着重要作用，在许多大中型医院已成为恶性肿瘤患者的术前常规检查项目。但由于常规的SPECT检查仍为前后重叠的影像，核素的聚集又易受局部物质代谢水平等因素的影响［1］，可能会出现假阳性或假阴性结果。本组病例中SPECT的假阳性主要见于老年性骨质疏松引起的多椎体压缩性骨折；而假阴性则见于脊柱的局灶性转移，特别是发生在颈胸段交界区的核浓聚程度较轻的转移，易受胸骨及胸锁关节处核素聚集的干扰而导致漏诊。
MRI对骨髓病变具有很高的敏感性，尤其中老年人，骨松质中以黄骨髓成分为主，在T1WI和T2WI像上均呈高信号，一旦骨髓成分被肿瘤组织取代，其信号就会降低，特别在T1WI像上表现更为明显；而在脂肪抑制序列，由于周围脂肪信号被抑制，肿瘤部位则呈现高或较高信号。本组病例中MRI提示脊柱转移的敏感性为100%，但有少量假阳性，因此也存在着鉴别诊断问题。本文通过对脊柱良恶性病变的信号改变、椎体有无膨胀、椎体附件及椎间盘有无受累以及是否合并椎旁肿块等指标进行对比分析，认为椎体骨质膨胀、合并椎体附件受累及椎旁实性肿块多提示为恶性病变；而椎体内的短T1信号、椎间盘的广泛受累及椎旁蜂窝织炎样改变或脓肿形成，则提示为良性病变。鉴别有困难时，可行MR灌注成像检查，据报道脊柱转移灶的最大下降斜率和最大上升斜率均明显高于良性病变［2］。经皮骨穿刺活检也是一种可行的鉴别方法，据报道具有较高的准确率［3］。
本组病例中MRI对提示脊柱转移的准确率达98%，明显高于SPECT的83.7%。
是MRI多参数、多方位断面成像的特点所决定的，也是与多数报道［4～6］相吻合的。但由于SPECT在一次成像中可显示全身骨骼的代谢情况，便于整体评价全身骨病变，因此在骨转移的筛查中仍发挥着重要作用。近来美国GE公司和德国SIEMENS公司相继推出MRI快速全身成像技术，为骨转移的筛查又提供了新的成像方法。
【参考文献】
1 周颖，李飒英，屈婉莹，等.核素平面骨显像与磁共振成像对于诊断脊柱骨转移瘤的对比研究.中国临床医学影像杂志，1998，9（3）：188-190.
2 王绍武，方敏，宋清伟.脊椎病变的MR灌注成像初步研究.现代医学成像，2005，3（3）：36-39.
3 James S Jelinek,Mark D Murphey,James A Welker，et al.Diagnosis of primary bone tumors with image-guided percutaneous biopsy:experience with 110 tumors.Radiology,2002,223:731-737.
4 陈兆秋，李万湖，胡旭东，等.MRI与核素骨显像对脊柱转移瘤诊断价值的对比观察.肿瘤防治杂志，2000，7（5）：500-502.
5 李顶夫，陆建平，朱嘉英.脊椎转移瘤的MRI研究.影像诊断与介入放射学,1999，8（1）：44-46.
6 蒋学祥，王加强，王继琛，等.MRI与同位素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的比较.实用放射学杂志，1999，15（3）：130-131.
(编辑：江 枫)
作者单位： 264000 山东烟台，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院影像中心
