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小气道病变的HRCT诊断价值

来源:中华现代影像学杂志 作者:王疆,冯立泉,史乃文 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 本文综述了小气道病变的HRCT征象,分析了空气潴留征、马赛克征及树芽征在小气道病变中的诊断价值及其病理。阐述了呼气相HRCT辅助吸气相对小气道功能进行评价,通过呼气相HRCT定量指标评价患者的肺通气功能状况。小气道疾病。细支气管炎。...


    【摘要】  本文综述了小气道病变的HRCT征象,分析了空气潴留征、马赛克征及树芽征在小气道病变中的诊断价值及其病理。阐述了呼气相HRCT辅助吸气相对小气道功能进行评价,通过呼气相HRCT定量指标评价患者的肺通气功能状况。

  【关键词】  高分辨率CT; 小气道疾病; 细支气管炎;肺疾病;X线计算机
   
    HRCT具有极好的空间分辨率,能清晰的显示肺组织的细微结构,几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变,且与肺功能检查有较好的相关性。在小气道异常检查中具有较高的敏感性和特异性,由于使用1mm薄层扫描技术,不但清晰地显示肺组织的细微结构,而且可消除小气道分支的不规则性及多向性所产生的倾斜误差,准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变化,是目前评价小气道病变的最好影像学技术。

  HRCT扫描技术标准目前有了基本共识,即应用HRCT扫描时,扫描层厚要求1~1.5mm;计算机图像处理选用高空间频率运算方法。对于计算机的数据运算方法,不同厂家或同一厂家不同型号的机器取名不同,通常在扫描机软件中或CT片上标识为“bone”、“edge”、“lung”等。为了进一步提高肺部HRCT显示质量,还有人主张扫描后对感兴趣区行靶重建,并主张深吸气后屏气扫描,以进一步显示肺细微的解剖结构[1]。近年来国外文献对呼气相HRCT报道较多,认为它可成为一种辅助吸气相HRCT诊断手段;并且通过对空气潴留征的半定量及定量分析,显示它与肺功能指标间存在相关性[2~7]。国内报道较少。

  1  小气道病变HRCT征象分析

  小气道是指直径<2mm的气道,它包括终末细支气管和呼吸细支气管。小气道虽然数量巨大(反复分支,达23级之多),但在气道阻力中只占20%左右的比例。因此只有破坏严重时才有明显症状及肺功能异常。HRCT可早期发现小气道病变,特别是在呼气相HRCT。呼气时扫描主要显示正常与异常肺之间微小差别。而这些差别可能在吸气扫描时显示不明显,甚至是正常的[8]。

  小气道病变既可源于小气道本身,也可是大的支气管或肺实质疾患扩散的结果。由于它具有管腔纤细、管壁菲薄、软骨缺如等解剖特点,在病理状态下很容易扭曲或陷闭[6]。小气道病理改变在吸气相上较难反映,而在呼气相HRCT则很容易发现异常。小气道病变在HRCT表现较多。

  1.1  空气潴留  HRCT上的空气潴留是指肺实质的异常低密度衰减区,特别是在呼气相HRCT上,比周围正常肺实质继续保持低衰减透亮区。这种现象主要来自于完全或部分的气道阻塞或局限性肺顺应性异常。从病理学上认为小气道反应性增高、小气道平滑肌细胞增生肥大和纤维细胞增生以及小气道管腔狭窄、扭曲变形和腔内黏液性梗死,使呼气时小气道塌陷,空气不能有效地排出而残留在所属肺区域内。因此HRCT上所见的空气潴留是气道尤其是小气道狭窄或阻塞的结果,空气潴留征象被视为小气道病变的诊断依据。以往肺功能检查是唯一可用于判断气道功能的方法,FEV1/FVC被认为是比较可靠的敏感指标。目前人们开始应用呼气相HRCT,通过对空气潴留征范围和程度的量化,来反映小气道功能状态。研究表明,它们还与反映通气功能的指标显著相关,因此也可用于评价患者通气状态。呼气相HRCT不但能通过定量指标反映总的肺功能状况,还可以发现小至肺小叶的空气潴留,能反映肺局部的功能改变,因此较肺功能检查有一定的优越性[9]。但在小气道功能异常的情况下,小气道内究竟有何病理改变,是否仅为功能性障碍,还有待深入研究。

  1.2  马赛克征  马赛克征表现为肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起,多数情况下它们可以区分[2]。呼气相上的马赛克征更加明显,则可确定由空气潴留引起。即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧,并引起反射性小血管收缩,气体潴留。局部血管收缩和气体的潴留,会导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高,表现为呈实变样阴影。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来,就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”[10]。

  1.3  树芽征  树芽征是指在HRCT检查时可见直径3~5mm的结节状和短线状影像,并与支气管血管束相连,使病变的支气管树状如枝芽,称为树枝发芽(tree-in-bud)征。病理上树芽征是由于细支气管被黏液、浓液等阻塞而形成,并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎[11~14]。

  1.3.1  树芽征的确认  树芽征位于肺的周围,通常是指位于胸膜下3~5mm的部位。正常情况下在肺的周围距胸膜下1cm以内,见不到细支气管影像,又因缺乏逐渐变细的特征,而易与正常的小叶中心动脉鉴别;在位于异常的细支气管的顶端或称之为末梢部位,可以见到位于小叶中心的、边界清楚的结节状或球茎状的软组织密度影像;如果扫描平面与位于小叶中心的细支气管成轴位,那么树芽征可以表现为小叶中心的成簇状的结节状影像;如果细支气管内充盈的黏液、浓液等被排空,细支气管管腔被空气充盈,那么在看到细支气管扩张的同时,还可以看到细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

  1.3.2  树芽征的出现  各种原因引起的感染性局限性细支气管炎中,树芽征的出现无一例外地指明细支气管炎的存在,而感染累及小气道是引起树芽征最常见的原因;气道内播散的肺内疾病中,肺结核是树芽征出现率最多的疾病,肺结核出现树芽征是由于干酪样物质播散到小气道形成,干酪样物质存在于肺泡导管和呼吸性细支气管形成树芽征的芽,干酪样物质存在于终末细支气管就形成树芽征的柄;弥漫性泛细支气管炎、过敏性肺炎引起的细支气管炎以及其他疾病引起的细支气管炎都可出现树芽征。树芽征在肺内疾病中的出现是非特异的,须结合疾病本身的其他征象综合分析得出正确的诊断[15]。

  1.4  其他  细支气管炎并间质纤维化时,HRCT上出现不同程度的胸膜下区线影、磨玻璃密度影、支气管血管束异常、小结节、界面征及蜂窝肺等纤维化征象。

  2  细支气管炎的HRCT

  细支气管炎根据病理改变可分为以下5个类型:(1)细胞性细支气管炎;(2)弥漫性全细支气管炎;(3)呼吸性细支气管炎;(4)狭窄性细支气管炎;(5)阻塞性细支气管炎,伴管腔内炎性息肉。

  2.1  细胞性细支气管炎  细胞性细支气管炎通常是过敏性肺炎最重要的病理形式。HRCT扫描所见反映了支气管壁的炎症,主要表现为在支气管、血管、淋巴管周围因浆细胞浸润而形成具有磨玻璃密度、边界模糊的小叶中心结节影,并可能造成细支气管管腔阻塞而形成树芽征。其HRCT特征为小叶中心结节影以及肺泡炎性渗出所致的磨玻璃影[16]。马赛克密度影在86%以上的过敏性肺炎患者中可以看到[17]。磨玻璃影之间的片状低密度在呼气扫描时,可证明为气体潴留,并与气道阻塞的程度相关。

  2.2  弥漫性全细支气管炎  是病因不明的肺部炎性疾病, 其病理改变主要影响呼吸性细支气管,以管壁内单核细胞浸润和肺泡管、肺泡囊及其相邻肺泡出现泡沫巨噬细胞为特征。HRCT扫描表现为以小叶中心结节影和分支线样阴影,以及进行性细支气管扩张等[18],也可表现为继发于细支气管腔狭窄所致的气体潴留造成的低密度区。在HRCT上可预测病变的治疗进展情况。

  2.3  呼吸性细支气管炎  存在于绝大多数吸烟者,且患者大多是无症状或症状很轻微,称之为吸烟者细支气管炎。HRCT扫描所见有由细支气管炎形成的规则小叶中心阴影和由吸烟所致肺泡炎性渗出的磨玻璃样密度区[19]。这种改变的特点常以上叶为显著,但也可能是弥漫性的。如果停止吸烟,这种改变将不再进一步发展或被缓慢地吸收。

  2.4  狭窄性细支气管炎  细支气管活动性炎症,使黏膜下层和细支气管周围纤维化,引起轻微的向心性支气管腔狭窄[6]。HRCT扫描表现为马赛克样实变、支气管扩张和气体潴留。在大多数狭窄性细支气管炎病例中,HRCT最主要的表现是马赛克样实变和气体潴留。从特征性上讲,有肺小叶或肺段的密度减低,也有低密度区伴邻近血管变细,以及邻近正常通气肺相对灌注增强而形成的较高密度。低密度区是由于气体潴留和低灌注的结果。其原因分别是前者因细支气管腔的部分阻塞和后者因通气不良而导致肺组织血管缺氧性收缩。使用呼气相扫描较易发现气体潴留。这些异常改变,常表现为斑片状阴影,形成所谓的马赛克样低密度或高密度影。偶尔这些表现仅见于一侧肺和以Swyer  James综合征为特征。即HRCT扫描所见包括单侧肺密度明显减低、支气管扩张及血管分布减少,然而另一侧肺的HRCT表现并非完全正常,只是程度较轻而已。在肺或心肺移植患者中,狭窄性细支气管炎最早和最主要的征象是支气管扩张,特别是以下肺叶较明显。在HRCT扫描上,这种改变在小气道的其他异常改变未发生之前就已显示出来。支气管扩张的程度与肺功能障碍之间存在密切相关性。

  2.5  腔内息肉性阻塞性细支气管炎  亦称为阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP), HRCT扫描主要表现为伴有受累肺野的机化性炎症,通常是双侧的。有一半以上的病例,病变主要分布于支气管周围或胸膜下。该表现两肺通常不对称,且随病程的延长而发生改变;偶尔能发现环绕局限性机化性肺炎的细支气管结节影和由于炎症浸润产生的不规则线条影。不典型的磨玻璃样密度和结节,在免疫功能低下的患者中变得越来越常见,而典型的特征性斑片状融合最常见于免疫功能好的患者[20]。HRCT扫描虽有些特征性表现,但无特异性。

  2.6  其他小气道疾病  小气道改变还可见于各种其他疾病,包括一些主要影响肺实质的疾病。细支气管还可见于石棉肺、矽肺等几种尘肺。狭窄性细支气管炎多见于严重病例,但典型的HRCT扫描特征“马赛克密度”和气体潴留,在继发于尘肺的细支气管炎中并不常见。

  【参考文献】

  1  贺能树.医学影像学进展.长春:长春出版社,2001,10.

  2  Austin HM,Muller NL,Friedman PJ. Glossary of terms for CT of the lungs:recommendations of the nomenclature committee of the fleischner society. Radiology,1996,200:327.

  3  Homsell DM,Wells ALL,Rubens MB,et al. Bronchiectasis: functional significance of decreased attenuation at expiratory CT. Radiology, 1994, 193: 369.

  4  Lucidama O, Coche E,Cluzel,et al. Expiratory CT scan for chronic airway disease: correlation with pulmonary function test results. AJR,1998, 170: 301.

  5  Kalender WA, Rienmuller R, Seissler W, et al. Measurement of pulmonary parenchymal attenuation: use of spirometic gating with quantitative CT.Radiology, 1990, 175:265.

  6  Muller NL, Miller RR. Disease of the bronchioles: CT and histopathologic finding.
State of the art review. Radiology, 1995, 196: 3.

  7  Kang EY, Miller RR, Muller NL. Brochiectasis,Comparison of preoperative thin-section pathologic findings in resected specimens. Radiology, 1995,195: 649.

  8  王振光,路晓东,孔令琦,等. 长期无症状吸烟者肺小气道损害的HRCT表现. 中国医学影像技术,2002, 18: 15.

  9  王仁贵,谢晟,魏淑琴,等. 支气管扩张的呼气相HRCT初步研究. 实用放射学杂志,2003, 19: 117.

  10  黄传鼎, 陈自谦. 高分辨率CT在小气道疾病诊断中的应用. 医学研究生学报,2000, 13:49.

  11  Weeb WR, Muller NL, Nadich DP, et al. High-resolution CT of the lung. New York: Raven press, 1992,20,35.

  12  Akira M, Fitatani F, Lee YS, et al. Diffuse pan-bronchiolitis evaluation with high-resolution CT.Radiology, 1998, 168:433.

  13  Im JG, Itoh H, Shim YS, et al. Pulmnary tuberculosis: CT findings of early active disease and sequential change with antituberculous thrapy. Radiology, 1993, 186:653.

  14  Fitzgerable JE, King TE,Lynch DA, et al. Diffuse pan-bronchiolitis in the United States. Am J Respir Crit Care Med, 1996,154:497.

  15  蔡洪贺,张克宇,王献忠,等. 高分辨率CT上树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术,2003, 19:54.

  16  Webb WR, Stern EJ, Kanth N, et al. Dynam ic pulm onary CT: findings in healthy adult men.Radiology, 1996, 199:123.

  17  Okazawa M, Muller NI, Mcnamara AE, et al. Human airway narrowing measured using high resolution computed tomography. Am J Respir Crit Care Med,1996, 154:1557.

  18  Hansell DM, Wells AU, Padley SPG, et al. Hypersensitivity pneumonitis:correlation of individual CT patterns with functional abnormalities. Radiology, 1996, 199:123.

  19  Jardin M, Remy J, Gosselin B, et al. Lung arachaymal changes secondary to cigarette smoking: athologic/CT correlations. Radiology,1993,186:143.

  20  Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, et al. COP: CT findings in 43 patients. Am J Roentgenol,1994, 162:543.

  作者单位: 262300 山东日照,五莲县中医院

   (编辑:邹  晔)


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