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肺部结节性病变的影像学诊断

来源:中华现代影像学杂志 作者:尚怀学 李宗振 葛郁荣 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 探讨肺内结节性病变的影像学诊断。 方法 回顾性分析50例均有完整的临床、实验室、胸部X线片、高分辨CT(HRCT)检查资料经手术、病理和临床观察证实,对其平片及CT表现进行回顾性分析,其中对孤立性结节病同时进行了强化扫描。弥漫结节性病变29例,孤立结节性病变21例。 结果 肺部结节性病变在影像学上的表......


  【摘要】 目的  探讨肺内结节性病变的影像学诊断。 方法  回顾性分析50例均有完整的临床、实验室、胸部X线片、高分辨CT(HRCT)检查资料经手术、病理和临床观察证实,对其平片及CT表现进行回顾性分析,其中对孤立性结节病同时进行了强化扫描。病灶直径多为1.0~3.0cm,平均2.7cm。弥漫结节性病变29例,孤立结节性病变21例。 结果  肺部结节性病变在影像学上的表现各有其特点与区别。 结论  影像学对肺部结节性病变诊断有很高的价值。

  关键词  肺部疾病 弥漫和孤立结节性病变 影像学 诊断
   
  肺内结节性病变在临床上的定性诊断比较困难,在影像表现上也比较复杂,影像诊断的正确与否直接关系到治疗方案的选择及其预后。近年来高分辨CT(HRCT)的应用为肺部结节性病变定性诊断更进一步提供客观依据。

  1 临床资料
    
  收集2003~2004年经临床及病理证实的肺部结节性病变50例,男32例,女18例,年龄10~73岁,平均45岁。弥漫结节性病变29例,孤立结节性病变21例。弥漫型细支气管肺泡癌11例,粟粒型肺结核3例,双肺内多发转移瘤11例,特发性肺含铁血黄素沉着症1例,周围型肺癌7例,单发转移瘤5例,结核球6例,炎性假瘤3例,错构瘤3例。主要临床症状为咳嗽、胸痛、发热、痰中带血。所有病例均有2项或2项以上临床症状。

  2 影像表现
    
  2.1 弥漫型细支气管肺泡癌(11/50) 是指癌组织累及两肺野或大部分肺野能够产生复杂的影像学表现。胸片及CT表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影,部分融合成大片状的实变影,以肺门及两下肺野为著。
   
  2.2 特发性肺含铁血黄素沉着症(1/50) 是一种少见的疾病,病因不明,好发10岁以下儿童,本组1例见于10岁男孩。本病主要临床表现为咳嗽、反复咯血、呼吸困难和缺铁性贫血。典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影,直径多在2~3mm。密度较淡,轮廓模糊,分布对称,以肺门及两肺中下野为著。本病CT尤其HRCT的改变呈多样化,最常见的主要为弥漫的小结节状影。只要掌握特发性肺含铁血黄素沉着症的临床症状及肺部X线表现,并相互结合,综合分析,特别是注意在痰中或胃液中查到含铁血黄素巨噬细胞,诊断并不困难,鉴别困难时,需经皮穿刺肺活检病理才能确诊。
   
  2.3 周围型肺癌(7/50) 多发生于中老年人,本组7例均见于45~65岁。病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀,内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀,边缘不规则,有细小的短毛刺和深分叶征。结节的外观呈桑椹状或绒球状,增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化,部分结节呈内缘不规则的环状强化,部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。

  2.4 粟粒型肺结核(3/50) 多见于上叶尖后段和下叶背段,多呈弥漫性,病变密度不均。本组3例结核菌素试验均呈强阳性,经抗痨治疗后明显吸收好转。
   
  2.5 双肺多发转移瘤(11/50) 胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形,边缘光滑,密度均匀。多分布在两中下肺野周边,肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影,其内可有钙化。本组1例钙化来自前列腺癌。双肺弥漫性转移病变需结合临床,如果已确诊原发病灶,双肺转移瘤常较易确诊,否则常难以确诊,如肝癌乳腺癌、卵巢癌、肾癌等肺转移以及多发结节型细支气管肺泡癌,肺内多发结节表现相似,难以确诊。因此必须结合临床表现进行综合分析,进行综合判断。
   
  2.6 肺错构瘤(3/50) 本组3例均发生于右肺,结节多位于周边肺野脏层胸膜下,密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化,钙化呈斑点状或结节状,其中1例可见典型的“爆米花”状钙化。结节周边清晰,可有浅分叶,无空洞及周围卫星灶,增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。
   
  2.7 炎性假瘤(3/50) 本组3例的结节密度较均匀,多位于肺周边部位。有的可有分叶,少数结节边缘不规则,周围可见粗长的细条。患者多无症状,长期观察病灶多无变化。

  2.8 结核球(6/50) 双肺上叶4例,右肺下叶背段2例。病灶密度较高且不均匀,其中2例显示新月形小空洞,边缘清晰、规整,有浅分叶;3例病灶周围有卫星灶,多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化,少数呈内缘规则的环形强化。此组病例,患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。
   
  2.9 肺单发转移瘤(5/50) 胸部平片可显示肺内单个圆形密度均匀的阴影,边缘光滑,其中2例示有分叶征,此与原发周围型肿癌鉴别较困难,一般来说后者往往有锯齿征及细短毛刺,CT表现可发现胸部平片不能发现的征象。肿块伴发出血,可见晕轮征等征象。

  3 讨论
    
  3.1 肺内结节性病变的诊断和鉴别诊断 是临床影像工作中经常遇到的难题之一。肺良恶性结节虽然各有影像特点,但这些征象并不是绝对特异的。同侧肺门、纵隔内淋巴结肿大有助于肺癌与肺良性病变的鉴别诊断。螺旋CT增强或动态增强扫描与结节形态学的改变相结合,可为良、恶性孤立结节的定性诊断提供一定的依据。HRCT也可为肺内弥漫性结节病变的定性诊断提供可行性依据。
   
  3.2 孤立性和弥漫性结节病变区别 顾名思义,孤立为单发,为一侧肺病灶多在1~3cm,以周围型肺癌多见,结核球次之。弥漫性结节病灶发生了双侧肺野多发微小结节,最常见的为细支气管肺泡癌,并且多见于女性。有原发病灶首先考虑转移瘤,如乳腺癌、肝癌等。
   
  3.3 影像学诊断中的思维 [1]  肺内结节性病变系由各种疾病引起常见的基本征象。现代影像检查可清楚显示此类病变。一般多以胸透或胸部平片发现病变,进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描。在良、恶性鉴别诊断上可提供有价值的征象。周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人,无明显发病部位;临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝,影像上表现边缘短小毛刺,深分叶,空泡征,胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化,多见于青壮年,以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年,无明显好发部位,临床上多无症状,多表现为结节边缘光滑清楚,其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度,一旦有脂肪密度可明确诊断 [2] 。多发结节病变转移瘤较常见,如不能明确原发性肿瘤,则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌,行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。
    
  参考文献
    
  1 严洪珍,金征宇,张涛,等.胸部基本影像评析.北京:科学技术文献出版社,2003,130.
   
  2 周建辉,罗小芳,邓建波,等.肺内孤立结节性病变的影像学诊断.中国中西医结合影像学杂志,2004,2(3):200.
    
  (编辑建 伟)

  作者单位:276001山东省临沂市肿瘤医院


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