肋骨骨折漏诊、误诊50例X线分析

　　肋骨骨折诊断一般不困难，有时不明显的骨折不易被发现，易造成漏诊、误诊而延误诊治，给临床上带来不必要的医疗纠纷。如何尽早正确地做出诊断，值得分析探讨。现将我院50例肋骨骨折的漏诊、误诊原因分析如下。

　　1 误诊原因
    
　　1.1 解剖因素 解剖上肋骨弯曲斜行，摄片时大部分肋骨未能贴近胶片，中心线不能投照在每根肋骨的切面上，致细微的骨折线显示不清晰，漏诊15例，肋骨下缘的血管沟误诊为骨折2例，肋软骨钙化结合部中断误诊为骨折2例，肋骨前端骨小梁放大与肺纹理重叠误诊2例。
   
　　1.2 投照因素 对于肋骨的投照仅限于常规平片，未选用肋骨常规三部投照法，使膈上、下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节三部所需求部位清晰度显示不佳，肋骨相互重叠较多，骨折线又难以辨认，选择曝光条件不当，骨折线不明显，漏诊15例，肋骨弓部骨折，未加照左右斜位而漏诊5例。

　　1.3 严重外伤 因多处骨折，有时忽视肋骨骨折的数目，特别是皮下气肿、血气胸、肺挫裂伤等原因掩盖了骨折端，骨折端相互重叠嵌入无明显移位，膈下肋骨不完全性骨折。有时患者配合欠佳，产生呼吸伪影，影像模糊影响骨折断端的清晰度而漏诊5例。
   
　　1.4 观察胸片不仔细 不按顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变，忽视老年人骨质疏松的存在，再加上肺纹理重叠，使骨折线显示不清，漏诊4例。

　　2 避免漏诊、误诊的措施
    
　　2.1 投照准确 按照肋骨三部投照法，针对临床要求进行选择投照，将损伤部位尽量靠近胶片，利用斜射线向前或向后倾斜20°角投照，对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，按部位、年龄、体型灵活运用曝光条件，照出高质量的X线片来。
   
　　2.2 阅片仔细 要认识解剖结构上的正常变异和异常表现，发现肋骨骨皮质不连续，尤其是腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，应查找原因，对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行认真分析，仔细对比，对可疑骨折要借助放大镜观察骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，要细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影，对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，1周后进行复查或进行CT局部薄层扫描。
   
　　2.3 综合分析 了解外伤的原因，结合临床体征，正确选用影像学，照标准胸片熟悉正常解剖结构来提高辨认肋骨骨折的能力，对构成胸廓的诸骨是否骨折、肺内情况、肺挫伤、血气胸等进行分析，及时正确地做出诊断。对于一些常规检查阴性而临床有症状的患者，可选用CT局部薄层扫描避免漏诊、延误病情的诊断和治疗。
    
　　（编辑尚 轩）

　　作者单位:271600山东省肥城市中医院