宫外孕的B超诊断与鉴别（附20例分析）

来源：中华现代影像学杂志作者：蒋铭打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【摘要】目的应用超声显像探讨宫外孕的诊断与鉴别的价值。方法将20例宫外孕患者的超声显像与手术病理结果做对照分析。结果宫外孕超声诊断符合率为90%，误诊率10%。其中破裂型11例，占55%。...

　　【摘要】目的应用超声显像探讨宫外孕的诊断与鉴别的价值。方法将20例宫外孕的超声显像与手术病理结果做对照分析。结果宫外孕超声诊断符合率为90%，误诊率10%。其中破裂型11例，占55%;流产型5例，占25%;未破裂型及陈旧型各1例，各占5%。结论 B超对诊断异位妊娠准确率高，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供可靠的图像依据，具有较好的临床实用价值。

　　关键词超声显像宫外孕

　　宫外孕是妇产科急腹症中常见疾病，其中又以输卵管妊娠最常见，及时准确诊断甚为重要。B超能为宫外孕的诊断及治疗提供重要资料，现对经B超诊断、手术病理证实的宫外孕20例做回顾性分析，进而探讨B超在诊断宫外孕中的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2001～2004年本院临床诊断为宫外孕均经手术病理证实者20例，年龄26～43岁。

　　1.2 仪器及方法采用阿洛卡SDD-500型及海鹰SJN-2032型显像仪，探头频率3.5MHz，在膀胱适度充盈下，取常规仰卧位，经耻骨上横行、纵行、斜行不同切面探查盆腔。

　　2 结果

　　2.1 术后诊断 20例均经手术证实，其中输卵管妊娠18例，以壶腹部多见;破裂型11例，占55%;流产型5例，占25%;未破裂型及陈旧型各1例，各占5%;其中壶腹部妊娠13例，占全部病例的65%。黄体破裂、盆腔炎性包块各1例，B超误诊为宫外孕。B超检查与手术及病理对照，符合18例占90%，误诊2例占10%。

　　2.2 宫外孕超声图像类型

　　2.2.1 胎囊型此类输卵管妊娠多在早期发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动。

　　2.2.2 包块型输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与流出的血液凝聚在盆腔输卵管附近或子宫直肠陷凹内，形成血肿或积血。声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块，根据破裂后时间长短低回声、强回声和混合型回声3种，包块边缘轮廓清晰，大小不一，其中可见不规则的液性暗区。

　　2.2.3 积液性输卵管妊娠破裂后，因出血量不同而显像各异，最常见后穹隆盆腔两侧出现液性暗区。出血量大时，可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围。

　　3 讨论

　　宫外孕因孕卵种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠。其中输卵管妊娠占全部宫外孕的95% ［1］。如果在未破裂前得到及时诊断、早期治疗，可避免和减轻因破裂所造成的严重后果;由于异位妊娠破裂前的症状、体征多不明显，一旦破裂出血，常易危及生命。

　　3.1 异位妊娠超声显像特点［2］（1）子宫正常或轻度增大，但小于闭经月份，宫腔内回声增多，子宫内膜增厚，回声增强，有时可达1cm以上，部分病例在子宫内膜中央可见单环状假孕囊。（2）附件区增厚，回声紊乱，边缘不规则，附件区可见混合性肿块，肿块内偶可见妊娠囊，囊内可见胚芽及胎心搏动。（3）盆腔及腹腔液性暗区，在子宫直肠凹或腹腔内可探及大小不等、形态不规则的液性暗区。

　　3.2 宫外孕的鉴别诊断

　　3.2.1 黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂后，出血量多少不等，声像图酷似宫外孕而难以鉴别，需详细检查双侧卵巢并了解病史，追问有无闭经史、早孕反应及阴道出血，尿妊娠试验可帮助诊断。

　　3.2.2 附件炎性包块患者有发热、急性下腹痛，白细胞升高，无闭经史，无早孕反应，炎性肿块声像图边缘模糊不清与子宫粘连。可有渗出物流入直肠凹，妊娠试验阴性，与异位妊娠鉴别有时有一定的困难。本组病例误诊1例就是因单一以声像图表现作为诊断依据。

　　3.2.3 卵巢囊肿蒂扭转下腹肿块及突发性下腹痛伴恶心、呕吐，无停经史及早孕反应，超声表现宫旁附件区见边缘完整的无回声肿块，妊娠试验阴性。

　　3.2.4 早期流产有闭经史、阴道出血及下腹阵痛，超声表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊。

　　3.2.5 其他还需与子宫肌瘤变形、阑尾炎等相鉴别。

　　3.3 异位妊娠的综合诊断一般只需要重视病史询问，掌握各疾病的症状、体征，结合必要的辅助诊断，在临床上能做出正确诊断;对于那些临床体征不典型患者，有较明显的声像表现的病例，应仔细收集和分析病史体征，反复探查做综合分析。

　　B超对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据异位妊娠声像图分型，为临床选择治疗方案和确定手术时机提供了重要依据，为保守治疗患者观察疗效提供了新途径。

　　参考文献

　　1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版），第2版.天津:天津科技翻译出版公司，1995，109.

　　2 周家桂.128例异位妊娠的超声结果分析.中国超声医学志，1995，11（6）:481.