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青年人肺癌75例影像分析

来源:中华现代影像学杂志 作者:李保军李红刘继英 2005-11-8
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摘要: 青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准,发病率低,但误诊误治率高。影像学对青年肺癌诊断有着重要作用。笔者收集了75例年龄40岁的肺癌患者的完整资料,重点探讨了青年肺癌的影像学表现,现报告如下。1 一般资料 75例肺癌患者中,男48例,女27例,男女之比1。...


  青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准,发病率低,但误诊误治率高。影像学对青年肺癌诊断有着重要作用。笔者收集了75例年龄<40岁的肺癌患者的完整资料,重点探讨了青年肺癌的影像学表现,现报告如下。

  1 临床资料

    1.1 一般资料 75例肺癌患者中,男48例,女27例,男女之比1.78:1。青年肺癌常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等,远处转移的症状有癫痫、精神异常、疼痛等,详见表1。首发症状至确诊时 间,1个月内确诊7例,男4例,女3例;1~3个月内确诊36例,男23例,女13例;3~6个月内确诊21例,男14例,女7例;6个月以上确诊11例,男7例,女4例。
    
  表1 青年肺癌患者常见症状 (略)

  1.2 影像学表现 本组患者中,75例CT扫描、胸部正侧位X线平片检查,66例经B超检查,16例经 PET检查,13例经MRI检查。结果见表2。

  表2 青年肺癌患者的影像学表现 (略)

  1.3 组织学类型 经支气管镜涂片确诊27例,手术探查病理证实16例,在CT、B超引导下肺穿刺活检确诊14例,穿刺胸水找到癌细胞9例,痰脱落细胞学检查确诊5例;淋巴结穿刺确诊4例。其病理组织学分型鳞癌男13例,女5例;腺癌男22例,女13 例;鳞腺癌男2例,女2例;小细胞癌男9例,女7例;未分类男2例。

    1.4 误诊情况 首诊误诊50例,院外误诊32例,院内误诊18例。误诊的病种繁杂,结果见表3。

  表3 青年肺癌患者误诊分析 (略)

  1.5 临床分期 根据1992年国际上公布的恶性肿瘤TNM分期标准,Ⅰ期男女均无,Ⅱ期男7例,女5例,Ⅲa期男10例,女7例,Ⅲb期男13例,女6例,Ⅳ期男18例,女9例。

    2 讨论

  本组青年肺癌中,影像学正确诊断25例,误诊50例,误诊率66.7%。其中误诊为肺结核和肺炎者32例,占64.0%。误诊为其他病种的有胸膜炎、肺结节病、肺间质性病变、肺脓肿、支气管炎、纵隔肿瘤等。青年肺癌影像学表现得复杂,结合本文25例正 确诊断,笔者认为,青年肺癌影像学并无特征性,与普通肺癌诊断原则、方法相同。肺癌的影像表现、特征早已为临床医生所熟悉,不再赘述。

    本文误诊50例,经回顾性分析影像资料,误诊有多方面原因。(1)影像学检查资料不全。在基层医院主要依靠X线平片,但X线对肺癌确诊率仅为46.6% [1]  。(2)对青年肺癌警惕性差,有的肺内肿块已经较典型,但因患者年龄小,有关结核检查阳性,而误诊为肺结核。(3)照片质量差,影响诊断。目前,大多数医院尚未建立起RIS系统,诊断水平受照片质量限制,这种情况在基层医院更为明显。(4)病灶表现不典型,即使回顾性阅片,也不能单从影像学角度提出明确诊断。属这种情况42例,占误诊的84%,也是我们分析的重点。当病灶呈结节状、斑片状等多形态改变时,特别是位于肺叶的尖后段,或下野背段的病灶,容易误诊为肺结核。另外,中心型肺癌阻塞支气管,常伴有阻塞性肺炎或肺不张,与支气管内膜结核难于区别,此时结核有关化验检查有助于鉴别诊断,但当肺癌合并肺结核时,误诊不可避免。当病灶呈密度较淡、边缘模糊的片状影时,有时这是肺癌伴发周围炎症,患者发热,化验白细胞升高,特别容易误诊为肺炎。肺泡癌基本征象缺乏特异性,当呈双肺分布时,与间质性肺炎、急性粟粒性结核、结节病等需鉴别诊断,此时临床症状的提供尤其重要。间质性肺炎病程较长,CT扫描或胸片都能显示胸膜下有网格状纤维化,胸膜增厚;急性粟粒性结核中毒症状重,临床出现高热,影像上粟粒边缘锐利,大小形态一致,分布均匀;结节病临床上常无明确症状,双侧肺门淋巴结增大,肺内结节呈“树芽”状改变。少数肺癌肺内无明确病灶,只引起大量胸水,本组1例16岁患者属于此情况,病理为小细胞未分化癌,误诊为胸膜炎,抗痨治疗3个多月。

    为了减少青年肺癌影像学误诊,应注意以下两点:(1)充分认识影像学检查的长处与不足。胸部正侧位片是确定病灶基本形态和定位的基础。对病变整体观察比较有利,不足之处容易漏诊肺尖部、脊柱旁、心影后小病灶;当病灶位于肺的后部时,前后位摄影病灶离胶片远,肿瘤边缘模糊,密度较淡而误认为斑片状影,误诊为肺结核或肺炎 [2]  。胸部CT能 够从肺窗和纵隔窗全面观察肺组织,对肿块的内部结构、密度、边缘特点,与临近组织结构关系显示清楚,对纵隔内淋巴结大小诊断准确。但对肺门病变的诊断不如MRI。MRI成像速度慢,呼吸控制不理想时,对肺内病变显示较CT差。有重点地选择辅助检查,诊断时注意多种检查相结合,有助于减少误诊。(2)提高对青年肺癌的认识。青年肺癌发病年龄低,早期缺乏典型的症状和体征。对青年肺癌认识不足,警惕性差,是误诊率高的重要原因。本组误诊为结核、炎症的部分患者,治疗效果不理想,胸片显示病灶无吸收,临床常认为病菌耐药所致;升级抗菌药继续治疗仍无效时,才考虑到恶性肿瘤可能。如果青年患者出现咳嗽、胸痛、痰血症状,无论肺部病灶是片状、块状还是结节状,当治疗效果欠佳时,均应考虑到恶性肿瘤的可能性,积极做有关针对性检查,如穿刺活检、部胸探查、气管镜活检等,争取早日明确病理诊断。有学者报道,纤维支镜下刷检阳性率最高,提示应重视纤维支镜检查 [3]  ,一次刷检结果阴性后,不能放松警惕。必要时多次复查,可尽量避免漏误诊。 

  参考文献

    1 吴静华.200例肺癌的诊断及误诊分析.实用内科杂志,1988,8(9):484-485.

    2 郭炳伦.青年肺癌的影像学误诊118例分析.中国医学影像技术,2001,17(1):57-59.

    3 黄海茵,韩明权,陈美,等.青年人肺癌的临床特点.临床肺科杂志,2001,6(3):61-62.

  作者单位:1 057250河北省曲周县医院
   
      2 100091北京解放军第309医院放射科 

    (收稿日期:2004-08-14)

    (编辑名 兰)


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