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高血压颅内血肿57例碎吸术的治疗分析

来源:中华现代外科学杂志 作者:包淑兰1,贾创创2,魏进旺2作者单位:1 730060 甘肃兰 2013-2-27

摘要: 【摘要】 目的 立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血,降低高血压脑出血患者的死亡率及致残率,提高生活质量。方法 在CT引导下对57例高血压脑出血患者进行血肿定位,应用YL-1型微创针行血肿穿刺碎吸引流术。结论 立体定向微创血肿碎吸术在治疗高血压脑出血中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时......


【摘要】  目的 立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血,降低高血压脑出血患者的死亡率及致残率,提高生活质量。方法 在CT引导下对57例高血压脑出血患者进行血肿定位,应用YL-1型微创针行血肿穿刺碎吸引流术。结果 57例中,神经康复Ⅰ级为7.02%,Ⅲ级为8.27%,Ⅳ级为17.53%,Ⅴ级为67.68%。结论 立体定向微创血肿碎吸术在治疗高血压脑出血中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的特点。

【关键词】  高血压;颅内血肿,立体定向血肿碎吸术

 随着社会人口的老龄化,高血压颅内出血已经在人群中成为常见病、多发病,采用保守治疗和常规开颅手术疗法,死亡率较高,存活者中重残占40%以上[1,2]。本文通过57例高血压颅内血肿应用YL-1型一次性穿刺针[3],临床治疗观察分析认为其在治疗高血压颅内血肿中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的优点,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 对象

  本组为我院2003年1月-2004年6月收治的高血压颅内血肿患者,男32例,女25例,年龄32~84岁,平均59.6岁。GCS评分:9分以上3例,6~8分52例,6分以下2例,均为自发性高血压颅内出血。破入侧脑室21例,脑室铸型17例,脑脊液循环障碍4例,幕上出血51例,幕下出血6例,CT估测出血量8~96ml,平均43.5ml。

  1.2 治疗方法

  57例患者均在CT定位后局麻下行常规YL-1型碎吸针穿刺引流术,穿刺点以靠近血肿,避开血管、重要脑功能区,以血肿中心稍偏下为靶点,手术均一次性命中靶点,当时无二次出血。4h之内行手术治疗2例,6~12h 37例,12h之后18例。术后6h内二次出血2例。穿刺成功后,针在血肿中心偏外侧缘,侧管抽吸液态血肿后,抽取压力以5ml空针0.5~1ml压力为准,用生理盐水250ml+肝素钠12500U+尿激酶4万单位冲洗血肿腔,并将穿刺针逐渐进至血肿中心,一般血肿首次冲洗出的量不超过血肿量的1/3,术后血肿腔内注入盐水5ml+尿激酶2万单位+肝素钠6500U,夹闭侧管,4h后开管引流。每天重复2次,一般3~4天血肿即可清除,清除血肿以复查CT血肿中心有脑组织影清晰显示,颅内压基本恢复正常为标准。血肿破入侧脑室者可同时行侧脑室外引流,侧脑室铸型者行脑室外引流并注入尿激酶治疗,其中7例因血肿较大行双针穿刺引流,术后给予抗炎、脱水、神经营养治疗并积极预防各种并发症。

  1.3 结果

  死亡4例,全偏瘫5例,不全偏瘫、偏瘫侧肌力Ⅱ~Ⅲ级9例,可自理生活,面部不全偏瘫7例,其余均完全康复。本组治疗病例中神经康复Ⅰ级为7.02%,Ⅲ级为8.27%,Ⅳ级为17.53%,Ⅴ级为67.68%。

  2 讨论

  高血压颅内血肿的发病率近年来呈持续增高的趋势,如何提高高血压颅内血肿的治愈率,降低病残率,已成为摆在神经科医生面前的重要问题。本组通过57例高血压颅内血肿的治疗,认为YL-1型针目前在治疗高血压颅内血肿有一定的优点。笔者认为:(1)YL-1型穿刺针在其适应证情况下,手术操作简单、方便、易于掌握,适合于有CT机的任何医院,能最大限度减少损伤正常脑组织,术中出血少,对机体的打击轻,损伤小,手术时间短,能较快清除颅内血肿,及早解除颅内高压,去除血肿对正常脑组织的压迫和有害影响,对挽救患者生命和预后具有积极作用,紧急情况可在床头施行,一般在换药室1~2名医护人员即可手术,其手术治愈率高,不低于其他手术及穿刺治疗方法。(2)YL-1型针穿刺后固定牢固,针体不易移动,感染机会少,其冲洗时放射状喷洗液易全方位冲洗血肿,侧管的开放不至造成颅内高压,闭管彻底,不易致溶血药物流失。(3)早期病变尚未稳定,病变部位血管存在活动性出血,黄汉辉等[4]也进行了相应的报道。穿刺碎吸时应尽量选择在出血6h后,此时其出血部位血管栓塞已较牢固,二次出血机会少,如果病情不允许早期穿刺,穿刺后应注意碎吸力度,以缓解紧急情况为主,待血凝块牢固,活动性出血停止后,再加快冲洗引流力度。(4)血肿冲洗引流不应特别彻底,以CT复查血肿中心有清晰脑组织影时即可拔针,剩余的出血保守治疗吸收即可,否则彻底冲洗易致二次出血。(5)较大血肿可在血肿中心偏上、偏下同时穿刺2枚针做对口冲洗引流,破入侧脑室者同时行侧脑室外引流术,侧脑室铸型者可于侧脑室外引流的同时,间断注入尿激酶溶血。

  总之,笔者认为YL-I型碎吸针在治疗高血压颅内血肿中,具有适应证广,在有CT机的所有医院均可施行,手术操作简单、方便,需用医疗设备要求不高,且固定好、感染机会少,费用低的优点,具有一定的临床使用价值。

【参考文献】
   1 于新,刘宗惠,田增民,等.立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的若干问题探讨.功能性和立体定向神经外科杂志,1995,8:7.

  2 Niizumma H,Suauki J.Stereotactic aspirafion of putaminal hemorrhager usinga double track aspiration technique.Neurosurgery,1998,22:432.

  3 贾保祥,蒋盘宏,顾征,等.经针穿刺治疗颅内血肿.中华外科杂志,1996,34:104.

  4 黄汉辉,张蕴增,樊丰势,等.中青年人高血压脑出血的早期及超早期手术治疗.中华神经及精神疾病杂志,1987,13:329.

  


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