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头孢吡肟对心血管病患者术后重症感染的疗效探讨

来源:中华现代外科学杂志 作者:李树青,贺宏,司忠义,张凤香 2006-12-19
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摘要: [摘要] 目的 观察头孢吡肟治疗心血管病术后危重症感染的临床疗效。方法 应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者,并分别与同期应用优普酮(40例)和可赛舒(35例)病例作对照。治疗组应用头孢吡肟,成人(>15岁)每日4 g,分2次静注。用药时间均为3~7天,严重感染者疗程可延长。...


  [摘要]  目的  观察头孢吡肟治疗心血管病术后危重症感染的临床疗效。方法  应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者,并分别与同期应用优普酮(40例)和可赛舒(35例)病例作对照。治疗组应用头孢吡肟,成人(>15岁)每日4 g,分2次静注;儿童50~100 mg/kg,每日1~2次静注。用药时间均为3~7天,严重感染者疗程可延长。优普酮组成人每日4 g,分两次静注;儿童50~100 mg/kg,每日1~2次静注。可赛舒组成人每日5.0 g,分两次静注;儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。结果  头孢吡肟组用药后,患者的临床症状明显改善,术后体温和白细胞总分数很快恢复正常,手术切口均为甲级愈合,总有效率为94.1%。优普酮组和可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%,治疗组与两对照组相比疗效显著(P<0.05)。结论  头孢吡肟作为一种新的头孢菌素类抗生素,具有高效、广谱、低毒和耐细菌β内酰胺酶等特点,是防治心血管病术后感染的首选药物。

    [关键词]  头孢吡肟;心血管病;重症感染

      我院于2003年1月~2006年5月应用头孢吡肟治疗51例心血管病术后危重症感染患者,并与同期应用优普酮和可赛舒的病例做对照,其结果疗效显著,无不良反应,现将观察结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院心血管外科住院手术后危重症患者126例,随机分为头孢吡肟组(治疗组)和优普酮、可赛舒两对照组。头孢吡肟组51例,男36例,女15例,年龄2~82岁,平均(39±18.6)岁。其中瓣膜置换术16例,冠状动脉搭桥术11例,复杂先心病纠治术15例,左房黏液瘤切除术4例,大血管置换术2例,心包剥离和心包切开引流术3例。两对照组75例,男57例,女18例,年龄3~81岁,平均(38±16.2)岁。其中瓣膜置换术19例,冠状动脉搭桥术21例,复杂先心病纠治术25例,血管置换术3例,左房黏液瘤切除术2例,心包剥离和心包切开引流术5例,随机分为优普酮组(40例)和可赛舒组(35例)。

    1.2  用药方法  两组均在手术当日开始用药。治疗组应用头孢吡肟(商品名为马斯平,中美上海施贵宝制药有限公司生产),成人(>15岁)每日4 g,分2次静注;儿童:50~100 mg/kg,每日1~2次静注。用药时间均为3~7天,严重感染者疗程可延长,肾功能不全者(肌酐清除率≤50 ml/min)剂量减半。优普酮组应用优普酮成人每日4 g,分2次静注;儿童50~100 mg/kg,每日1~2次静注。可赛舒组应用可赛舒成人每日5.0 g,分2次静注;儿童剂量减半。两对照组用药时间均为7~14天。

    1.3  观察指标  用药前后注意观察并记录病人的临床症状、体温、肺部啰音和手术切口的愈合情况及药物的不良反应等。检验血尿常规和肝肾功能,必要时做血、痰、尿或引流液的细菌培养及药敏试验。

    1.4  统计学方法  治疗组和两对照组均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的t检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效判定标准  抗菌药物的临床疗效评价分为4级:痊愈:感染症状完全消失,体温和白细胞总分数均恢复正常,手术切口为甲级愈合;显效:感染症状明显缓解,但未完全消失,以上3项中有1项未完全恢复正常;复发:感染症状缓解后再次加重,需要进一步抗感染治疗;无效:抗感染治疗后感染症状无明显改善,体温和白细胞总分数均高,手术切口愈合不佳,需更换抗生素。

    2.2  临床疗效  见表1。从表1中可以看出治疗组有11例显效,37例痊愈,总有效率为94.1%。表1  头孢吡肟、优普酮和可赛舒三组的临床疗效比较注:与两对照组相比较,*P<0.05

    优普酮组与可赛舒组的有效率分别为77.5%和71.4%,治疗组与两对照组的疗效相比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗组有2例感染复发,均因停药过早而引起。优普酮和可赛舒两对照组则分别有7例和6例复发,治疗无效例数分别为2例和4例,两对照组比较差异无显著性(P>0.05)。

    2.3  临床表现  治疗组51例患者术后有25例发热,其中有11例为小儿先天性心脏病患者,体温37.7 ℃~39.0 ℃,应用头孢吡肟静注3天后,体温逐渐下降至正常。仅有2例先天性心脏病患儿,手术后第1天体温37.8 ℃,应用头孢吡肟后第2天体温即降至正常,因经济条件有限,第3天即改为青霉素静注,2天后患儿又再次发热,再用头孢吡肟3天后体温恢复正常。治疗组有43例手术切口在7~8天顺利拆线,有8例高龄患者腹部手术切口愈合较慢,在9~11天拆线,均为甲级愈合。优普酮对照组术后有21例发热,体温为37.8 ℃~39.2 ℃,用药3天后体温逐渐下降至正常,有2例用药无效。可赛舒对照组术后有19例发热,体温为37.9 ℃~39.5 ℃,14例用药后体温下降至正常,有4例用药无效。两对照组有15例高龄病人手术切口愈合较慢,3例手术切口愈合欠佳。优普酮组有7例手术后1周又发热,查其原因是4例合并肺内感染,3例胸腔引流不通畅。可赛舒组6例手术后8~12天体温再次升高的原因是2例合并呼吸道感染,3例腹腔引流不通畅,1例手术切口感染。从临床症状和体征看,头孢吡肟控制体温的疗效比较好,手术切口愈合的疗效亦明显优于两对照组。

    2.4  对白细胞和肝肾功能的影响  头孢吡肟组和两对照组在手术后第2、3天检验白细胞总分数均有不同程度地增高,头孢吡肟组用药后3~5天即下降至正常,仅有2例在白细胞总分数降至正常后第7天又再次升高,其原因是停药过早,经继续用药3天后白细胞总分数又降至正常。优普酮组用药后有3例白细胞总分数持续增高,可赛舒组则有5例持续增高,均改为头孢吡肟静注后降至正常。头孢吡肟组术前有2例检验总胆红素和直接胆红素增高,两对照组有10例总胆红素和直接胆红素增高,手术后均恢复正常。所有病例肾功能均正常。

    2.5  不良反应  头孢吡肟组用药后无不良反应发生,优普酮组用药后有2例皮肤出现皮疹,可赛舒组则有1例发生腹痛和腹泻的症状,经停药后上述不良反应均消失。

    3  讨论

    头孢吡肟是目前国内上市的一种新型第4代头孢菌素,与第3代头孢菌素相比,在抗菌谱、抗菌活性及对β内酰胺酶的稳定性方面均具有更明显的优点[1],目前已广泛用于治疗多种细菌感染性疾病,临床上主要治疗呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎以及败血症等细菌感染[2,3]。本文对51例心血管术后危重症感染的患者应用头孢吡肟治疗进行临床观察,结果表明,头孢吡肟组取得显著的疗效,表现在用药后,不仅病人的临床症状明显改善,而且术后感染的各项指标亦很快恢复正常,且手术切口均为甲级愈合,其总有效率为94.1%,与两对照组相比,疗效显著(P<0.05)。在治疗组中,有7例应用优普酮,6例应用可赛舒治疗1周,因无效而改用头孢吡肟治疗,结果均取得满意的疗效。其中有1例10岁男孩,患化脓性心包炎、右包裹性脓胸和化脓性阑尾炎,在做心包开窗引流术的同时行阑尾切除、纤维板剥脱术后病人持续发热,体温高达39.8 ℃,白细胞总分数亦显著增高,术后当日开始应用可赛舒静注,7天后仍发热,胸腔引流液多,后改为优普酮静注7天,仍无效,做胸腔积液细菌培养和药物敏感试验结果为气单胞菌属,对头孢吡肟高敏,又将优普酮改为头孢吡肟治疗,用药结果3天患儿体温就开始下降,7天后体温、白细胞总分数均恢复正常,引流管拔除,10天后痊愈出院。由此可见,术后重症感染对其他抗生素治疗无效时,改用头孢吡肟治疗同样有效,与文献报道[4]相符。治疗组有13例先天性心脏病,年龄为2~12岁,体重最轻仅为10 kg,在全麻体外循环下行心脏畸形纠治术和缺损修补术,手术后应用头孢吡肟治疗3~5天,均顺利康复,手术切口无一例感染。此结果说明头孢吡肟对控制儿童术后感染亦十分有效和安全。综上所述,头孢吡肟防治心血管病术后感染的疗效确切可靠,而且使用方便,又无明显的副作用,因此,笔者认为,头孢吡肟作为一种新的头孢菌素类抗生素,具有高效、广谱、低毒和耐细菌β内酰胺酶等特点,是防治心血管病术后感染的首选药物。

    [参考文献]

    1  张鹏.头孢吡肟- 新的广谱头孢菌素.新药与临床,1995,14:164-166.

    2  孙书明,吴丽桂,金盈,等.头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效评价.中国新药与临床杂志,2000,19(3):28.

    3  汪复.呼吸系统感染时抗菌药物应用.中华内科杂志,1999,38:729-732.

    4  Sanfers WE,Tenney JH,Kessler RE. Efficacy of cefepime in the treatment of infections due to multiply resistant enterobacterspecies.Clin Infect Dis,1996,23:454.

   作者单位: 1 121001 辽宁锦州,锦州医学院附属第一医院

    2 121001 辽宁锦州,解放军65663部队医院(△并列第一作者)

  (编辑:周  蕊)


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