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新加黄龙汤加减保留灌肠对食管、贲门癌术后肺功能影响的临床研究*

来源:中华现代外科学杂志 作者:薛涛,周奇峰,潘立群,薛建辉,陈德轩,施 义,邹浩 2006-12-19

摘要: [摘要] 目的 初步研究新加黄龙汤加减保留灌肠对食管、贲门癌术后肺功能恢复的影响。方法 选择南京中医药大学附属医院胸外科食管、贲门癌手术患者27例,随机分为试验组和对照组两组。试验组术后给予新加黄龙汤加减保留灌肠,对照组常规治疗,将两组用药后动脉血气、体温、痰量、胸腔引流量及胸管拔除时间进行统计并对照......


  [摘要]  目的  初步研究新加黄龙汤加减保留灌肠对食管、贲门癌术后肺功能恢复的影响。方法  选择南京中医药大学附属医院胸外科食管、贲门癌手术患者27例,随机分为试验组和对照组两组。试验组术后给予新加黄龙汤加减保留灌肠,对照组常规治疗,将两组用药后动脉血气、体温、痰量、胸腔引流量及胸管拔除时间进行统计并对照分析,探讨新加黄龙汤对食管、贲门癌术后肺功能的影响。结果  试验组术后发热天数减少(P=0.000)、胸腔引流管拔除时间比对照组提前(P=0.028),术后第3天胸腔引流量减少比对照组加快,两组比较,差异有显著性(P=0.009),术后第5天胸腔引流量减少两组差异无显著性(P=0.719);术后咳痰量第2、3、4天试验组较对照组增多(P2=0.032、P3=0.000、P4=0.003),第5天较对照组减少(P5=0.008),差异有显著性;术后第1、5天动脉血气分析两组均正常,差异无显著性,试验组用药后较用药前改善(PSaO2=0.009、PPO2=0.012、PPCO2=0.028),差异有显著性。结论  新加黄龙汤加减保留灌肠,能减少食管、贲门癌患者术后发热天数、减少胸腔引流量及拔管时间,促进排痰,加快肺功能的恢复,从而减少肺炎、肺不张等并发症的发生率,节省医疗资源、减轻患者经济负担。

        [关键词]  新加黄龙汤;食管、贲门癌术后;肺与大肠相表里;肺功能;灌肠

    Clinical study of the impact of pulmonary function by enteroclystering with Xinjiahuanglong decoction after resection of esophageal carcinoma or cardiac carcinoma

    XUE Tao,ZHOU Qi-feng,PAN Li-qun,et al.Department of Cardiothoracic Surgery,Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

    [Abstract]  Objective  The paper deals on the impact of pulmonary function by  enteroclystering with Xinjiahuanglong decoction after resection of esophageal carcinoma or cardiac carcinoma.Methods  Patients after resection of esophageal carcinoma or cardiac carcinoma were separated randomly into two groups:experimental group and comparative group.The experimental group enteroclystered with Xinjiahuanglong decoction,besides the comparative group treatment.After wards observe the arterial oxygen gas analysis,body temperature,the capacity of hydrothorax,the time of removing the thoracic close drainage were measured.Results  The experimental group has fewer days of fever than the comparative group(P=0.000),the experimental group spent less time than the comparative group in removing the thoracic close drainage(P=0.028),the amount of hydrothorax in the experimental group reduce faster than those of the comparative group in the 3rd day after resection(P=0.009),whereas in the 5th day no differences are found(P=0.719).The amount of sputum of the experimental group on 2/3/4 days after operation is more than that of the comparative group(P2=0.032、P3=0.000、P4=0.003),but lesser in the 5th day(P5=0.008).The arterial oxygen gas analysis of the two groups are all up to snuff,but the experimental group improves better(PSaO2=0.009,PPO2=0.012,PPCO2=0.028).Conclusion  Xinjiahuanglong decoction decreasing the time of fever days and shortening the time of removing the thoracic close drainage.It can improve the recover of the pulmonary function,and therefore reduce the incidence rate of complication as pneumonia and atelectasis,which  results in saving the medical resource,and relieving the patients’ economic burden.

    [Key words]  Xinjiahuanglong decoction;postoperation of esophageal carcinoma or cardiac carcinoma;the interior and exterior relationship between the lung and the large intestine;pulmonary function;enteroclyster

        食管癌和贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,江苏省又是高发区之一。目前根治性手术是治疗食管癌和贲门癌最有效的方法,然而术后肺炎、肺不张、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等肺部并发症仍然是导致患者死亡的主要原因及危险因素[1]。如何有效地预防这类并发症,促进患者术后肺功能的恢复,是临床多年探索的课题之一。笔者将27例食管、贲门癌术后患者随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加中药灌肠组(试验组)两组,观察中药灌肠对食管、贲门癌术后肺功能的影响,现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择南京中医药大学附属医院胸外科住院行食管、贲门癌(经胸)手术病人27例,按随机表分为2组。其中男18例,女9例,尽量选择同一治疗小组病例,两组年龄、吸烟指数、术前肺功能经统计学分析,均差异无显著性。手术方式:弓上吻合术17例、弓下吻合术10例,手术均为全麻,因此避免了术前因素及手术对本试验结果的影响,术后均常规给予吸氧、雾化吸入、抗感染、解痉、镇痛等治疗,因此具有可比性。

    1.2  治疗方法  试验组:常规治疗配合新加黄龙汤加减保留灌肠(煎剂约150ml,由南京中医药大学附属医院中药房提供并协助统一进行煎制),于术后第2、3、4天,1次/d,基本方药如下:生大黄15g(后下),芒硝3g(冲服),生地15g,玄参15g,麦冬15g,当归5g,党参10g,生姜6g,葶苈子20g,桑白皮10g,中药煎剂温度约37℃~38℃,患者取左侧卧位,臀部抬高,肛管插入肛内约15cm,用约15min将中药汤剂滴入肠腔,滴完后患者臀部抬高1h。对照组:常规治疗。

    2  结果

    本研究表明:新加黄龙汤加减保留灌肠,能减少食管、贲门癌患者术后发热天数,减少胸腔引流量及拔管时间,促进排痰,促进肺功能的恢复,从而减少肺炎、肺不张、胸腔积液等并发症的发生,并且中药灌肠,副作用小、制备简便易行、用药方便安全,价格较低,可节省医疗资源、减轻患者的经济负担。但作为一种辅助治疗手段,我们仍不能忽视术后抗感染、化痰解痉、吸氧、闭式引流等常规治疗措施。见表1~6。表1  两组术后发热天数比较表2  两组胸腔引流管拔除时间比较表3  两组术后第3天、第5天较第1天胸腔引流量表4  两组术后第2~5天咳痰量比较表5  术后第1、5天试验组动脉血气对照表6  术后第1、5天对照组动脉血气对照

    3  讨论

    中医认为,噎嗝之辨证,属本虚标实。实者系气、血、痰三者互结于食管,虚者系属津血之日渐枯槁,并往往由实转虚,由气及血,最终导致气血亏虚。肺处上焦,为“娇脏”;肺主气,司呼吸;主宣发、肃降、通调水道,朝百脉;主治节,以辅佐心脏调节气血的运行[2]。手术属金刃伤范畴,食管、贲门癌手术过程对食管、胃的游离和淋巴结的清扫,使术侧肺组织受到挤压揉挫,造成不同程度的损伤瘀血,导致肺功能骤然失调,治节不出,渗出津液不能及时布输,则聚而成饮;肺失宣降,肺气上遏,则见咳嗽、咳痰,胸闷气短;术中肌肉、经脉为金刃所伤,血溢脉外,失血脱液,耗气伤津,亦可导致气阴不足,阴虚内热;血溢脉外,留滞经络,则致气滞血瘀,气血不通,则见胸痛,呼吸浅快。

    我们根据“肺与大肠相表里”、“腑以通为用”理论,拟行泻肺行水、增液益气通便为主,用吴塘《温病条辨》之新加黄龙汤为主方增液益气通腑,加用椒目瓜蒌汤之葶苈子、桑白皮泻肺行水。药用生大黄后下15g,芒硝冲服3g,生地15g,玄参15g,麦冬15g,当归5g,党参10g,生姜6g,葶苈子20g,桑白皮10g。方中通过大黄、芒硝通泻大肠,配合生地、玄参、麦冬、当归、党参滋阴增液益气,葶苈子苦寒,能开泻肺气,具有泻下逐痰之功。桑白皮性甘、寒,入肺经,功泻肺平喘,利水消肿。诸药配伍,互相协调,使腑气通畅,肺气开宣清肃,共奏泻肺行水、增液通便之功。海志刚等[3]利用通腑祛邪法治疗开胸术后肺部并发症,能明显减少拔管时间、发热天数,减轻胸闷、痰多等症状。冯关力等[4]用大承气汤加减用于开胸术后,试验组胸腔引流量减少速度、胸腔引流管拔除时间、临床症状减轻消失时间明显优于单纯西医治疗组。

    本文通过对食管、贲门癌术后发热天数、胸腔引流量、胸管拔除时间、术后咳痰量以及术后动脉血气的监测表明,食管、贲门癌术后利用新加黄龙汤加减保留灌肠,能减少患者术后发热总天数;术后第2、3、4天咳痰量较对照组增加,而第5天较对照组减少,并能提前拔除胸腔引流管,术后第3天胸腔引流量减少百分比优于对照组,术后第5天无差异;术后两组动脉血气分析均正常,但试验组用药后动脉血气改善较明显,对照组改善不明显。分析其原因:(1)新加黄龙汤攻补兼施,一方面通泻大肠,使腑气通畅,则肺气开宣;另一方面可滋阴益气,改善因噎嗝日久导致的本虚及手术引起的阴液不足、阴虚内热,促进患者肺功能的恢复。(2)葶苈子、桑白皮本身具有止咳化痰作用,有利于患者术后咳痰,因而减少了因痰液潴留而诱发的肺部感染、肺不张等。(3)葶苈子、桑白皮具有利水作用,可减少食管、贲门癌术后液体的渗出。不足之处:(1)本文收取的病例较少,因此两组病例均未出现明显的肺部并发症、呼吸功能不全,两组术后动脉血气均正常。(2)由于术后均给予吸氧,而动脉血气分析作为一种辅助监测手段,无法直接反映患者术后肺功能状况,在后期研究中可考虑使用直接肺功能检测。(3)本文为方便研究结果进行对照分析,选用固定中药汤剂进行灌肠,未根据患者的具体情况进行加减变化,在后期研究中可考虑改进。

    [参考文献]

    1  邵令方,王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,2002,668.

    2  崔应珉.脏象理论临证指南.郑州:郑州大学出版社,2002,39.

    3  海志刚,王铁栓.通腑法在开胸术后的应用.中国中西医结合外科杂志,2002,8(4):300.

    4  冯关力,张毅.泻肺通下法在开胸术后的应用.现代中医药,2003,4:4.

     *基金项目:江苏省中医药管理局基金资助项目(项目编号:H05052)

    作者单位: 210029 江苏南京,南京中医药大学附属医院胸外科

  (编辑:杨  熠)


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