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DHS钉内固定治疗股骨粗隆骨折

来源:中华现代外科学杂志 作者:吴大斌 2006-8-29
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摘要: 随着人口的老龄化,老年股骨粗隆骨折的人数越来越多,且这些病人大多会有内科疾病,如糖尿病、冠心病等,我院用DHS内股骨粗隆骨折固定治疗,效果良好。骨折按Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型30例,Ⅳ型5例,均为行走时不慎摔伤。2 治疗方法 1。1 术前准备 有糖尿病病史或术前检查有高血糖的,控制血糖,高血压病给予......


 随着人口的老龄化,老年股骨粗隆骨折的人数越来越多,且这些病人大多会有内科疾病,如糖尿病冠心病等,我院用DHS内股骨粗隆骨折固定治疗,效果良好。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者50例,男30例,女20例,年龄62~85岁,平均73岁。骨折按Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型30例,Ⅳ型5例,均为行走时不慎摔伤;合并糖尿病10例,高血压2例,冠心病15例,有脑血管史6例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术前准备  有糖尿病病史或术前检查有高血糖的,控制血糖,高血压病给予降压治疗,有脑血管病史的给予相应治疗,行胫骨结节牵引。

    1.2.2  手术方法  采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧于手术牵引床上,持续牵引,在C型臂做X线机引导下闭合复位外展内旋位,恢复颈干角和前倾角,以股骨大粗隆上2cm处向下做外侧直切口,长约10cm,分离筋膜和肌肉,露出股骨上段及大粗隆。在C型臂X线透视及135°角导引器指导下,向股骨颈内钻入1枚导针,使之正位像位于股骨颈中下1/3交界处,侧位于股骨颈正中,钻孔和丝攻后根据导针测出的深度置入长度合适的DHS拉力螺钉,DHS钢板放于股骨外侧。如果大转子有破裂,可用大转子钢板放于外侧,再放上DHS钢板,小转子骨折可通过骨钩牵拉下拉力螺钉经钢板孔固定。冲洗伤口,置负压引流管,依次关闭伤口。

    1.2.3  术后处理  术后48~72h拔除负压引流管。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折术后第一天开始下肢主被动活动,2周后患肢不负重行走;对于Ⅲ、Ⅳ型骨折,卧床休息,床上活动,根据X线片示骨痂形成及内侧骨折线模糊,下地逐渐负重行走。

    1.3  结果  本组病例全部获得随访,其中有3例患者骨折未愈因其他疾病死亡,余患者骨折均在1年内愈合。参考董纪元的定义评分[1],优:骨折愈合,髋部无疼痛,髋关节恢复到伤前状态;良:骨折愈合,髋部偶有疼痛,骨关节大部分恢复到伤前状态;可:骨折愈合,有轻度髋内翻,髋关节活动,有时有疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛,不能下床活动。本例优25例,良16例,可5例,差1例。

    2  讨论

    股骨粗隆间骨折多发生在老年人,与骨质疏松有关,同时多伴有心脑血管等内科疾病。非手术治疗常需较长时间卧床,另外由于患者不能耐受骨牵引,这样患者易引起骨折畸形愈合,卧床时间长,由于疼痛,患者不能翻身,不能活动患肢,易引起褥疮、坠积性肺炎,由于肢体不活动,肢体血流缓慢,易引起下肢静脉栓塞。手术治疗即使不能使患者早期下地行走,但患者活动肢体由于骨折固定,疼痛减轻,患者容易翻身,故可减少褥疮、坠积性肺炎的发生。

    股骨粗隆间骨折大多是粉碎性的,内侧小转子常向内上移位,骨折时下肢外旋、短缩、髋内翻,手术目的是尽可能达到解剖复位,恢复股骨矩的连续性,矫正髋内翻畸形,使患者尽早恢复行走功能。DHS是目前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选方法[2],DHS内固定主要优点:(1)固定可靠,强度高,符合力学原理,患者能早期活动;(2)DHS螺钉可在套筒内滑动,骨折局部吸收后,骨折端在负重情况下可自动加压,促进愈合;(3)操作简便,损伤小,DHS用于Ⅰ~Ⅳ型骨折比伽玛钉有优势[3]。缺点:(1)套筒部分粗大,如果骨折线位于DHS进钉处,则无法使用;(2)DHS是一种130°角恒定的钉板器械,在股骨干的孔应呈长卵圆形,对于大粗隆游离的骨折患者难以钻孔;(3)对于粗隆下骨折,加压使近骨折端向外移位,远侧端向内移位,骨折难以解剖复位,术中如果前倾角掌握不当,易使螺钉穿出股骨头颈;(4)DHS扭转性能差[4]。

    对于小转子骨折,术中尽量使小转子复位,重建内侧支持,减少股骨干外侧的应力,防止髋内翻的发生。术中注意大转子骨折的复位和固定,减少对臀中肌附着处的剥离,维持臀中肌的正常功能,减轻对髋外展功能的影响。

    使用DHS作内固定,如果术后感染会引起不堪设想的后果,为防止感染,术中严格执行无菌操作,围手术期使用有效抗生素是很有必要的。我院一般术前30min使用抗生素,术后使用3~5天,术后负重时间一般在摄X线片有骨痂生长,约3~4个月后才逐渐负重行走,但不负重锻炼。术后疼痛消失后即鼓励患者锻炼。对于有骨质疏松症的患者,给予抗骨质疏松治疗3~4个月,口服钙片、活性维生素D3,肌注降钙素。

    对于患者拔除内固定物问题,建议患者如有不适,在骨折愈合后1年拔除。

    经过应用,笔者认为DHS内固定操作简单,固定可靠,技术不复杂,很适合基层医院对于老年股骨粗隆间骨折的治疗。

    [参考文献]

    1  董纪元,李国洪,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志,2000,20:476.

    2  吴韦.动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折的应用.髋关节损伤杂志,1999,3:193.

    3  林利兴,杨国敬,余利道,等.DHS,DCS,CHSDH,GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折.中国医学理论与实践,2005,15:4.

    4  汤欣,吕德成,王福生,等.GAMMA钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的Meta分析.中华创伤骨科杂志,2004,6:520-524.

    作者单位: 201908 上海,上海市宝山区罗店医院骨科

   (编辑:夏  琳)


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