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局部封闭法治疗术后伤口感染临床应用

来源:中华现代外科学杂志 作者:罗应清 2006-8-29
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摘要: 2002~2005年笔者应用伤口局部封闭法治疗术后伤口感染,取得了良好的效果。术后均出现伤口红肿,疼痛明显加重,其中5例有脓液,10例有炎性渗液或脂肪液化。2 治疗方法 本组病人应用先锋V号或氨苄青霉素2~3g,2%利多卡因10ml加注射用水10ml,作为封闭用药。8g或庆大霉素24万u,2%利多卡因10ml加注射用水10ml封闭。...


     2002~2005年笔者应用伤口局部封闭法治疗术后伤口感染,取得了良好的效果。该法操作简便、治疗可靠、费用低廉,适合于基层医院应用。现总结资料如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  本组病例共50例,其中阑尾切除术20例,胆囊切除术10例,肠切除术10例,肠粘连松解术5例,胃穿孔修补术5例。腹腔置管引流35例,未放置引流管15例。急诊手术38例,择期手术12例。年龄最大72岁,最小5岁,平均36岁。术后均出现伤口红肿,疼痛明显加重,其中5例有脓液,10例有炎性渗液或脂肪液化。5例病人明显肥胖。术后最长时间4天,最短1天,平均2.5天。术后体温≥38.5℃ 40例,占80%。白细胞计数≥10×109/L 38例,占76%。

    1.2  治疗方法  本组病人应用先锋V号或氨苄青霉素2~3g,2%利多卡因10ml加注射用水10ml,作为封闭用药。对先锋、青霉素类药物过敏者改为阿米卡星0.8g或庆大霉素24万u,2%利多卡因10ml加注射用水10ml封闭。根据切口大小调节利多卡因及注射用水用量,利多卡因以一次不超过400mg为宜。用5ml注射器吸取药物,常规消毒,在伤口周围红肿皮肤与正常皮肤交界处进针,深度应达皮下脂肪全层,沿伤口周围,以伤口为中心连续注射一周。对有脓液及渗液者应先排出脓液或渗液,再行封闭,每日1次。一般封闭1次即可,少数需多次重复封闭,视伤口情况而定。以伤口红肿减退、疼痛明显好转、白细胞计数<10×109/L、体温下降为停用指标。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  显效:伤口红肿消失,无硬节,甲级愈合;有效:伤口延期拆线,愈合处有炎性硬节或有少许渗液,无脓液,乙级愈合;无效:伤口化脓、裂开,需引流换药,二期缝合,丙级愈合。

    2.2  治疗结果  本组50例中,显效30例,有效15例,无效5例,总有效率90%。封闭次数最多4次,最少1次,平均2次。

    3  讨论

    伤口感染在临床工作中比较常见,尤以急诊感染手术最为多见。处理比较棘手,一旦出现伤口感染,病人多不能理解,容易引发医疗纠纷,并且加重病人的经济、心理负担,浪费了医生的大量精力,影响了临床工作。在基层医院由于缺少高效抗生素也导致伤口感染的发生。所以伤口感染的早发现、早治疗以及正确的处理对病人预后极为重要。

    本组病例应用局部封闭疗法,效果满意。分析优点如下:(1)疗效可靠,提高病人伤口愈合率,有效控制伤口感染;(2)操作方法简便,不需特殊设备器械;(3)直接局部用药,并迅速达到较高的局部药物浓度,改善局部血液循环,同时利多卡因能延长抗生素作用时间,缓解疼痛,促进炎症消散、吸收;(4)费用低廉,减轻病人负担;(5)减轻病人心理负担,消除病人对换药、引流恐惧感,病人乐意接受。综上所述,笔者认为局部封闭法对术后伤口感染的治疗,颇具临床实用性,值得在基层外科推广应用。

   作者单位: 438600 湖北罗田,罗田县九资河卫生院

   (编辑:萧  凝)


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