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甲状旁腺冷冻保存时间影响异位自体移植术疗效

来源:中华现代外科学杂志 作者: 2006-8-29
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摘要: 美国华盛顿大学医学院一项为期13年的前瞻性临床研究显示,冷冻保存甲状旁腺异位自体移植术(CHPA)对行甲状腺或甲状旁腺术后出现甲状旁腺功能减退、立即甲状旁腺自体移植无反应的患者有效,但冷冻时间影响疗效。[Surgery 2005,138(6):1033]自1991年11月,共有436例患者的448块甲状旁腺样本被冷冻保存。其中,共有2......


  美国华盛顿大学医学院一项为期13年的前瞻性临床研究显示,冷冻保存甲状旁腺异位自体移植术(CHPA)对行甲状腺或甲状旁腺术后出现甲状旁腺功能减退、立即甲状旁腺自体移植无反应的患者有效,但冷冻时间影响疗效。[Surgery 2005,138(6):1033]

  自1991年11月,共有436例患者的448块甲状旁腺样本被冷冻保存。其中,共有29例患者进行了34次CHPA,每次手术植入20~25块(约50~75mg)甲状旁腺组织到前臂。采用外周血甲状旁腺素(PTH)水平、有移植物手臂和无移植物手臂PTH水平梯度评价疗效。移植物功能完全定义为PTH水平正常,血钙正常,不需补充钙/维生素D;功能不全定义为PTH水平正常,有轻微的低钙血症而需补钙;无功能定义为PTH水平低,依赖于补充钙/维生素D。

  共有29例患者行CHPA,获得其中26例患者共行30次CHPA的前瞻性资料[其中9例为多发性内分泌腺瘤1(MEN1),4例为MEN 2A,1例为MEN 2B,12例偶发甲状旁腺功能亢进]。平均随访期为2年。

  结果显示,12例(46%)患者移植物功能完全,6例(23%)功能不全,剩余8例(31%)无功能。无1例患者出现移植物依赖性的复发性甲状旁腺功能亢进。14例MEN患者中,7例(50%)移植物功能完全,2例(14%)功能不全。具备移植后功能的自体移植物平均深低温保藏期为7.9个月(1周~22个月),无功能为15.3个月(2周~106个月)(P<0.01)。

  研究提示:本研究中40%的自体移植物(46%的患者)功能完全。一些患者具备移植物功能且PTH水平正常,但血钙异常。深低温保藏时间是移植物成功与否的重要指标,保存期超过22个月的自体移植物无功能。CHPA对甲状腺或甲状旁腺术后低钙血症,且对立即甲状旁腺自体移植无反应的患者是一种有效的治疗方式。


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