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颅底骨折后尿崩症的诊治体会

来源:中华现代外科学杂志 作者:周洪伦,张春雷 2006-8-29
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摘要: 我院自1998年9月共收治颅底骨折后尿崩症病人12例,及时应用垂体后叶素治疗后全部治愈,现报告如下。均为车祸致颅底骨折。2 治疗方法与结果 本组12例病人均及时应用垂体后叶素水剂6~12u肌肉注射,每6~8h 1次,控制后逐渐减量,然后改用其粉剂,油剂维持。由此治疗本组12例全部治愈。...


    我院自1998年9月共收治颅底骨折后尿崩症病人12例,及时应用垂体后叶素治疗后全部治愈,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组共12例男9例,女3例,年龄17~49岁。均为车祸致颅底骨折。伤后至发病时间最短的6天,最长的32天,平均19天。主要表现为烦渴、多饮、多尿。统计24h入量最少3500ml,最多9000ml。24h尿量最少5500ml,最多的10000ml。尿比重在1.000~1.005之间。尿糖、蛋白均阴性。血清钾、尿素氨正常,钠正常或稍高。病程最短的17天,最长的6个月。

  1.2  治疗方法与结果  本组12例病人均及时应用垂体后叶素水剂6~12u肌肉注射,每6~8h 1次,控制后逐渐减量,然后改用其粉剂,油剂维持。由此治疗本组12例全部治愈。

  2  讨论

  颅底骨折后尿崩症为颅脑损伤中较少见的并发症之一,大多数学者认为其发病机制是垂体柄的损伤所致。由于垂体柄的损伤,导致储存于垂体后叶的抗利尿激素(ADH)来源通路中断,待体内抗利尿激素不足就出现了尿崩症。通常在伤后10天左右发生,临床表现比较典型。及时准确统计24h出入量,即使对意识不清的病人也能及时发现,早期诊断。通过对本组病例的临床分析,参考文献资料笔者认为有以下几个特点就可以做出早期诊断:(1)既往无糖尿病、尿崩症及精神病史。本次头部外伤颅底骨折后发病。(2)多饮多尿,尿量每日>4000ml或更多,且为持续低比重尿,多在1.005以下,不含糖及蛋白,血尿素氮正常。(3)控制入量不能使尿量明显减少,尿比重低,但用垂体后叶素后马上见效。

  头部外伤颅底骨折后尿崩症的诊断一旦确立,除对颅脑损伤的治疗外,应及时治疗尿崩症。对此治疗笔者认为必须及时应用垂体后叶素水剂替代治疗。对于病程长、病程反复的病例在应用垂体后叶素水剂将症状控制后逐渐减量。然后改用其粉剂、油剂维持治疗。病人尿崩症的痊愈最终取决于颅脑损伤的痊愈。

  (编辑:唐  城)

  作者单位: 112400 辽宁铁岭,铁岭市西丰县第一医院外科

        112400 辽宁铁岭,铁岭市中心医院神经外科

 


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