经皮肾镜取石术的麻醉体会
摘要：经皮肾镜取石术是近年来发展较快的微创手术，主要用于较大直径或体外震波有困难的结石的取出。我院开展此类手术35例,现将麻醉体会总结如下。1 一般资料 本组35例按麻醉方式分为两组，A组14例患者选用硬膜外麻醉，年龄19～52岁。B组21例患者选用全麻，年龄27～61岁，其中糖尿患者2例，高血压患者3例。...
经皮肾镜取石术是近年来发展较快的微创手术，主要用于较大直径或体外震波有困难的结石的取出。它是在截石位下，经尿道行输尿管支架插管，俯卧位在B超下经皮穿刺至结石区,经肾镜明视下碎石,经外支架管逆行冲洗取出的方法。我院开展此类手术35例,现将麻醉体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例按麻醉方式
两组，A组14例
选用硬膜外麻醉，年龄19～52岁；B组21例患者选用全麻，年龄27～61岁，其中糖尿患者2例，高血压患者3例。
1.2 麻醉方法 选T10～11及L2～3椎间隙硬膜外腔穿刺置管，置管方向均向头端，上下管分别给2% 利多卡因试验量后，用0.75％罗哌卡因先从下管给药，输尿管插管后再从上管给药，总量＜15ml。 测麻醉平面低于T6，俯卧位手术，监测术中血压及脉搏、血氧饱和度。手术开始后静脉注入度非合剂或咪唑安定3～5mg。术中视情况间断追加同浓度的罗哌卡因。B组入室后开放静脉麻醉诱导咪唑安定01～0.2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，异丙酚1～2mg/kg，卡肌宁0.6～0.8mg/kg，观察手术前后的血压及脉搏、血氧饱和度。术中麻醉用咪唑安定及芬太尼、卡肌宁维持。
2 结果
手术时间平均(2.8±1.2)h，两组患者的生命体征均能保持稳定。硬膜外组30min时血压波动明显(P<0.05)。经麻黄素和阿托品静注后好转。手术时间长时(>2h）有5例患者要求活动，难以忍受肾区的显露，并有3例有不同程度的躁动。放低腰桥或结束手术后好转 。术中有1例寒战静注地塞米松后好转。全麻组患者术中血压无显著变化。术终拔管有3例患者主诉寒冷，保温后好转。全麻患者组术后患者无不良记忆。见表1。
表1 两组患者心率及平均动脉压监测结果 (略)
注：两组比较，*P<0.05
3 讨论
泌尿系统的神经支配［1］，肾交感神经来自T5～L1脊神经，肾及输尿管的副交感神经来自迷走神经分支。输尿管交感神经的支配与肾区相同，迷走神经分布于输尿管的中、上段，下段由骶神经的副交感神经支配。膀胱的交感神经来自T12～L1～2脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱，副交感神经来自S2～4脊神经。尿道的神经支配主要来自腰骶神经丛。
硬膜外两点麻醉能够提供完善的镇痛。选取L2～3间隙穿刺给药，能满足输尿管置管的需要。而T10～11间隙注入局麻药能满足肾镜碎石的手术需要。罗哌卡因是新型酰胺类长效局麻药，对于手术时间＜2h的，一次用药即可满足手术要求。术中生命体征平稳。长时间的手术患者则难以忍受体位。加入静脉辅药让患者入睡会增加呼吸循环的抑制，增加麻醉管理难度。故预计手术时间长及患者年龄大，呼吸循环功能差者，全麻是较好的选择。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，799.
(编辑：云 兆)
作者单位： 264000 山东烟台，烟台毓璜顶医院麻醉科
发布日期：2005-10-6
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