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挤压综合征合并骨筋膜室综合征10例治疗体会

来源:中华现代外科学杂志 作者:雷飞跃 2005-10-6
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摘要: 挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。2 治疗方法 所有患者均严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、出入液量,血、尿常规,肝、肾功能,电解质、血气分析、凝血全套。3 受伤部位的处理 小腿、前臂的筋膜室压力高应早期切开减压。大腿、上臂、臀部在使用脱水利尿剂、血管扩张剂等药物后张力仍大可行筋膜切开减压。...


  挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。处理上稍有疏忽就会导致患者死亡或终身残疾。现将我院自2000年6月~2003年3月收治的10例分析报告如下。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组10例患者均为男性,井下工人,年龄26~45岁。受伤原因塌方压伤,受压时间3~12h,受压面积15%~40%。受压部位:上肢及背部3例,臀部及下肢6例,胸背部及一侧上下肢1例。入院时受压部位及全身情况:受压部位肌肉高度水肿,肌肉活动消失,皮肤痛觉消失,肢体远端血管搏动触摸不清,休克8例(2例已经外院处理),肌红蛋白尿10例,血清钾5.1~6.0mmol/L,血肌酐280~500μmol/L,血尿素氮0.6~1.5g/L,2h以上少尿或无尿。

  1.2 治疗方法 所有患者均严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、出入液量,血、尿常规,肝、肾功能,电解质、血气分析、凝血全套。早期抗休克按每1%受压面积输液体80~100ml,每受压1h,每kg体重补液3~4ml,按24h需要量1500ml补液。碱化尿液,血压稳定后给予利尿剂甘露醇25~50g,速尿80~320mg,如果2h后仍无尿,立即进行透析疗法。透析期间全身给予高营养高能量液体,选择对肾功能无损害的抗生素预防及控制感染,经常进行痰液、尿液、伤口分泌物、血液的细菌培养以指导用药。同时预防各种并发症。
   
  1.3 受伤部位的处理 小腿、前臂的筋膜室压力高应早期切开减压。大腿、上臂、臀部在使用脱水利尿剂、血管扩张剂等药物后张力仍大可行筋膜切开减压。
  
  2 结果
    
  10例治疗时间从半个月~3个月,缓解时间1~20天,均基本治愈出院,无截肢,肾功能指标基本正常。
    
  3 讨论
    
  骨筋膜室综合征是肢体创伤后筋膜室压力增高,致间隙内容物主要是肌肉、神经干发生进行性变性、坏死[1] 。而挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰富部位受到压榨或长时间压迫,致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭综合征。2种并存的患者很容易死亡,治疗中难度大,需要临床医师进行严密监测,并需要多科室医师合作,共同努力。
   
  3.1 早期治疗 早期预防相当重要,伤后尽快纠正休克,缩短休克时间,碱化尿液,利尿和血管扩张应用,加速毒物的排出,改善肾血管痉挛,预防ARF。
   
  3.2 利尿剂应用时期及量 甘露醇和速尿应在休克纠正后早期应用,甘露醇25g,速尿80~320mg,用药后2h仍无尿可重复1次,用药2次无效则停用。
  
  3.3 高血钾、酸中毒、水中毒的处理及透析的指征 由内科专家会诊指导,有下列指标中的一项时应行血透:(1)急性肾功能表竭(ARF)少尿2天以上;(2)血尿素氮≥0.8g/L或血肌酐>350μmol;(3)血钾>6mmol/L。
   
  3.4 筋膜切开的时期及切开后的处理 在未出现骨筋膜室综合征之前笔者主张对挤压部位进行严密观察,有文献报道挤压综合征受伤部位切开与保守治疗疗效差异无显著性,甚至综合治疗优于切开。但一旦出现骨筋膜室综合征则应同时切开受伤处所有肿胀部位的筋膜,以充分减压,切开后创面有大量渗出,要严格无菌及时换药并同时行渗出物的反复培养 [2] 。遇到伤口渗血时要找出出血的原因,凝血功能是否正常,是否是透析时肝素化影响,还是局部感染、血管损伤,或DIC。针对病因及时采取对应治疗措施。

  3.5 全身支持治疗 胃肠道反应、透析、创面渗出等原因丢失大量营养,故应静脉给予高能量、高营养液体。
   
  总之,挤压综合征和骨筋膜室综合征的治疗难度大,文献报道少,还需要临床医师继续总结,把握时期,正确采取 每项治疗措施,提高疗效,减少其致残率及致死率。
    
  参考文献
    
  1 胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999,328-339.

  2 葛室丰.创伤外科学.兰州:甘肃人民出版社,1985,132-142. 

  (编辑晓 青)

  作者单位:423000湖南省郴州市第三人民医院外一科


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