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迟发性血胸34例分析

来源:中华现代外科学杂志 作者:孟庆东 于法军 刘雪峰 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 探讨迟发性血胸的病因和出现时间,降低死亡率,预防并发症。 方法 对271例血气胸患者中,34例迟发性血胸受伤原因、机制、出血时间、合并症及X线片、治疗方法和结果综合分析。 结果 (1)迟发性血胸占血气胸患者的12。(2)迟发性血胸多为少量积液,年龄大、耐受性高者相对多,出血来源主要是肺挫伤,且肺挫......


    【摘要】 目的  探讨迟发性血胸的病因和出现时间,降低死亡率,预防并发症。 方法  对271例血气胸患者中,34例迟发性血胸受伤原因、机制、出血时间、合并症及X线片、治疗方法和结果综合分析。 结果  (1)迟发性血胸占血气胸患者的12.5%,多于伤后2~21天出现,出现前有诱因,有胸外伤及可疑者最好X线片随访2~3周;(2)迟发性血胸多为少量积液,年龄大、耐受性高者相对多,出血来源主要是肺挫伤,且肺挫伤和迟发性血胸存在着明显正相关关系;(3)迟发性血胸在血气胸治疗肺膨胀后仍可再次发生,临床治疗应延迟拔管,拔管后应密切观察3~5天。 结论  迟发性血胸出血量可大可小,但治疗仍以多次反复穿刺治疗为主。

    关键词  迟发性血胸 肺挫伤
    
    胸外伤在外伤死亡中约占25% [1] ,创伤性血气胸约占胸外伤的80%~90%。早期大量出血引起血胸及失血对生命体征影响大,易引起临床注意,而迟发性血胸起病隐匿、发展慢、时间长,仅有少数病情严重,往往不能引起临床重视。我院1990年1月~2004年1月收治血气胸271例,其中迟发性血胸34例,占血气胸患者的12.5%,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组34例,均为闭合胸外伤,男21例,女13例;年龄17~71岁,平均46岁,其中35岁以上21例,占总数61.8%。致伤原因:挤压伤7例,锐器伤后恢复期3例,血气胸拔管后2例,车祸伤6例,摔伤4例,冲击及撞击伤8例,坠落伤4例;合并休克4例,肺挫伤24例,肋骨骨折12例,脑外伤3例,脊柱和(或)骨盆骨折6例,四肢骨折5例,腹腔脏器破裂2例。并发症:肺部感染2例,肺不张1例,脓胸2例,凝固性血胸1例。

    1.2 治疗方法 单纯反复穿刺21例,保守观察3例,闭式引流5例,肋间血管结扎3例,肺修补1例,胸膜剥脱1例。1.3 结果 34例均治愈,其中18例患者有不同程度胸膜粘连。

    2 讨论

    血胸是胸部损伤最常见的情况,凡伤及胸壁或胸内任何器官而伤口和胸腹腔相通者,均可产生血胸 [2] 。迟发性血胸一般指受伤2天后发现的胸腔积液 [3] 。本组34例,均发生于伤后2~21天,平均8天,发生前均有用力咳嗽、呕吐、剧烈活动及其他诱因。其中1例伤后11天来院,入院时已休克;8例中大量出血多于5~14天住院中出现,但多为少量积累,仅有个别患者突然大量增加。出血来源多为肺挫伤,其次为胸壁小血管或骨折端出血,骨折端刺破肋间血管及肺,破坏小血管血凝块脱落等。也有报道,无胸廓骨折仅肺冲击伤致迟发性血胸 [3] 。本组有6例属于此情况,其中4例仅有胸壁皮下瘀血,1例骨盆骨折,1例L 1 骨折。也有试验证明:胸腔血液主要来源于肺破裂出血,血胸发生率与肺损伤程度呈正相关关系,肺损伤破裂严重,血胸发生率越高,胸腔积血越多 [4] 。本组有24例肺挫伤,也已证明了这一点。肺挫伤出血,肺循环压力低,肺的裂伤易为血凝块所封闭,出血亦可自行停止;即使较大的裂口,出血量大,出血可自行停止,所以,迟发性血胸多数可以采用反复穿刺治愈。本组21例和保守观察3例,占总数70.6%,仅有1例需要急诊手术。对于胸壁锐器伤无骨折,在3周内因用力呕吐、剧咳后胸痛、气短尤应注意,本组3例肋间血管缝扎,均属于此型,究其原因,考虑出血与血凝块或坏死组织脱落有关。也有学者报道 [5] :对于血气胸肺膨胀拔管后,仍有再出血可能,本组2例,分别于拔管后2~3天出现,其中1例行肺修补,1例再次行闭式引流术后治愈。(1)迟发性血胸多于伤后2~21天出现,出现前多有诱因,有胸外伤及其可疑者最好X线片随访2~3周;(2)迟发性血胸多为少量积液,年龄大、耐受性强者相对多,出血来源主要是肺挫伤,且肺挫伤和迟发性血胸存在着明显正相关关系;(3)迟发性血胸在血气胸治疗肺膨胀后仍可再次发生,临床应延迟拔管,拔管后观察3~5天;(4)迟发性血胸出血量可大可小,但治疗仍以多次反复穿刺治疗为主。

    参考文献

    1 Cameron JL.Current Surgical therapy-2.Philadelphia:BC Decker Inc,1986,333.

    2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1986,1936.

    3 昌志明.外伤延迟性血气胸(附31例分析).中华胸心血管外科杂志,1990,6:105.

    4 刘宝松,王正国,杨志焕,等.准静态撞击方式下胸部粘连损伤标准与肺损伤的关系.中华创伤杂志,1996,3(12):146-150.

    5 方祥和,赵兴吉,吴端青,等.胸部创伤治疗中的几个问题.中华创伤杂志,1992,8:147.

    (编辑朝 颜)

    作者单位:161300黑龙江省讷河市人民医院外三科 


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