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酚妥拉明在18例感染性休克治疗中的疗效分析

来源:中华现代外科学杂志 作者:陈永贵 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 分析酚妥拉明在纠正感染性休克中的作用。方法 回顾性抽样2002年3月~2004年5月38例感染性休克临床治疗病例,在综合治疗的基础上,18例术前应用了酚妥拉明(A组),20例术前术后均未用(B组)。在2002年3月~2004年5月,收治了38例感染性休克患者,在综合治疗的基础上,18例术前静脉应用了酚妥拉明(A组)。......


  【摘要】 目的 分析酚妥拉明在纠正感染性休克中的作用。方法 回顾性抽样2002年3月~2004年5月38例感染性休克临床治疗病例,在综合治疗的基础上,18例术前应用了酚妥拉明(A组),20例术前术后均未用(B组)。结果 A组:17例治愈,1例术中死亡;B组:治愈16例,3例术中死亡,1例术后死于多脏器功能衰竭(MOF),1例术后并发肠瘘,经再次手术治愈。结论 A组较B组病例:手术耐受性、治愈率提高,死亡率、并发症降低;二者差异有显著性(P<0.01)。

  在2002年3月~2004年5月,收治了38例感染性休克患者,在综合治疗的基础上,18例术前静脉应用了酚妥拉明(A组);20例术前术后均未用(B组);37例进行了手术。分析结果:A组较B组在疗效上明显占优,现报告如下。
 
  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 A组18例,男9例,女9例,年龄14~67岁,平均年龄43.3岁,B组20例,男10例,女10例,年龄15~66岁,平均年龄44.2岁。两组基础病因见表1;入院2h临床表现见表2。

  表1 两组基础病因 (略)
   
  表2 入院2h临床表现 (略)

  1.2 方法
   
  1.2.1 综合治疗 一般紧急处理:休克体位、鼻管入氧、通风保暖等;补充血容量:以平衡盐溶液为主,适当配合胶体液、全血;控制感染:第三代头孢菌素、氧氟沙星、甲硝唑、氨苄青霉素三联静脉用药;补碱:选用5%碳酸氢钠150ml~500ml;糖皮质激素:选用地塞米松;升压药:选用多巴胺或间羟胺;强心药:选用西地兰。除1例中毒性菌痢外,其余37例均进行了手术治疗,给予病灶切开、引流、减压、坏死病灶及肠袢切除。
   
  1.2.2 酚妥拉明的使用 A组18例在术前均使用酚妥拉明,方法是在综合治疗同时,收缩压达不到80mmHg时,静脉缓慢推注(>5min)0.5~1mg,然后用酚妥拉明5mg+去甲肾上腺素1mg+250ml液体静滴,每分钟20~30滴(另建途径)。术后在出现尿少、心衰、肺水肿,使用酚妥拉明3~5mg,同时给予强心、利尿。B组20例术前术后均未用酚妥拉明和去甲肾上腺素。

  2 结果

  A组17例术前收缩压达到90mmHg,1例80mmHg,术中死亡1例(胰腺炎),术后尿少于25ml/h的平均时间为23h,并发急性肺水肿1例,心衰3例,切口感染1例,17例治愈,平均住院天数12天。B组:术前收缩血压达90mmHg13例,达80mmHg4例,达70mmHg2例,1例未手术;术中死亡3例(胆管炎2例,胰腺炎1例);术后尿少于25ml/h的平均时间为36h,死亡1例(胆管炎死于MOF)并发急性肺水肿2例,急性心衰8例,肠瘘1例(再次手术治愈),切口感染6例;16例治愈出院,平均住院天数20.5天。A组较B组在手术耐受性和治愈率上提高,在死亡率和并发症上降低。二者差异有显著性(P<0.01)。

  3 讨论

  感染性休克容易诊断,但其病理变化比较复杂,治疗比较困难,早期可有较广泛的细胞损害,周围血液分布异常,血液常呈现高凝状态 [1]  。休克和感染是两个突出的矛盾,治疗上休克未纠正前应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后则应着重治疗感染 [2]  。外科感染性休克,多存在需手术处理的原发病变,如病灶切开引流、减压、坏死肠袢切除等。应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术处理原发病变,才能有效地治疗休克。有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机,导致多脏器功能不全(MODS)或MOF,发展成不可逆性休克。然而麻醉和手术本身对机体是一种新的创伤,会加重休克程度。所以何时进行手术,是医生经常面临的决择。笔者认为在尽快补充有效循环血容量后,维持收缩压>85mmHg时,手术耐受性比较好。外科感染性休克经常使用血管活性药物,用血管收缩剂为多,目的是升高血压;如去甲肾上腺素、间羟胺等,会进一步减少主要脏器的血液灌注量,加重缺血缺氧。多巴胺小剂量时有扩血管作用,加用间羟胺能升高血压,仍为目前临床所常用。酚妥拉 明为血管扩张剂,除能阻断α受体外,尚有直接抑制血管平滑肌和“组织胺样作用”参与。特别能扩张小动脉和毛细血管,增加组织血流量,改善微循环 [3]  。持续作用时间30~45min。去甲肾上腺素对α受体有强的兴奋作用,引起全身小动脉、小静脉收缩(但冠脉血管扩张),外周阻力增大,血压上升,可能由于强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少,引起急性肾功能不全,单用并不安全 [3]  。
   
  酚妥拉明与去甲肾上腺素静脉联合应用,既能增加重要脏器的血流灌注,改善脏器功能,又能迅速升高血压,增强手术耐受性。通过本组病例分析:二者合用疗效优于多巴胺+间羟胺。即使在平均动脉压<60mmHg时使用,也未出现严重不良反应。为临床医生选择血管活性药物时提供了又一方法,值得临床观察研究。 

  参考文献
    
  1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1988,170-175.
   
  2 吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,53-54.

  3 贾博琦,鲁云兰.现代临床实用药物手册,第2版.北京:北京医科大学出版社,2002,347-373.
    
  (收稿日期:2004-08-26)

  作者单位:247280安徽省东至县昭谭中心卫生院 

  (编辑一 凡) 


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