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婴幼儿湿疹的中医治疗进展

来源:中华现代皮肤科学杂志 作者:邹国明,李金娥,李晓华 2006-12-19
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摘要: 婴幼儿湿疹的中医治疗进展 (pdf) 【摘要】 婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病,它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,目前西医治疗本病有效的一线药为抗组胺药。而中医治疗本病有其特色。本文从中医的内治、外治、内外合治三方面综述了近10年婴幼儿湿疹的中医治疗情况。 【关键词】 婴幼儿湿疹。...


    婴幼儿湿疹的中医治疗进展 (pdf)

    【摘要】  婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病,它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,目前西医治疗本病有效的一线药为抗组胺药。此药能缓解症状、缩短病程,但不能控制复发,且具有致头痛、头晕、倦怠、腹泻等副作用。而中医治疗本病有其特色。本文从中医的内治、外治、内外合治三方面综述了近10年婴幼儿湿疹的中医治疗情况。

    【关键词】  婴幼儿湿疹;治疗;综述

      婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病,它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征,常反复发作,严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。早期的研究认为食物和吸入性抗原是发病的主要诱因。近年来的研究显示,微生物感染性因素,尤其是金黄色葡萄球菌可诱发和加重本病。目前,临床多用皮质类固醇激素和其复方制剂治疗婴幼儿湿疹,由于其顺应性差、副作用多,故治疗效果欠佳。

    1  诊断标准

    参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关急性湿疹诊断标准:(1)皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。(2)起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。(3)皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见,可泛发全身。(4)可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。

    2  病因病机

    婴幼儿湿疹病因复杂,临床表现多样。《外科正宗·奶癣》说“儿在胎中,母食五辛,父餐炙煿,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片”;《医宗金鉴·外科心法要诀》中说“此证生婴儿头顶,或生眉端,又名奶癣。痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干敛;有误用烫洗,皮肤起粟,瘙痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿敛。俱服消风导赤汤,干者抹润肌膏;湿者用嫩黄柏末,与滑石等分撒之。脓痂过厚,再以润肌膏润之。又有热级皮肤火热,红晕成片,游走状如火丹,用法不宜收敛,只宜外发,宜服五福化毒丹。亦以润肌膏抹之;痒甚者,俱用乌云膏搽之。乳母俱忌河海鱼腥鸡鹅辛辣动风发物缓缓自效”。《中医外科学》说“由于怀胎时母食五辛,遗热于儿。如儿母怀孕时多食辛辣炙煿、鱼腥海味等发物;或因产母情志内伤,易于发怒,肝火内动,遗热于儿;或因生后喂乳失当,饮食不节,脾胃薄弱,过食甘肥,以致脾失健运,湿热内生”。

    3  治疗

    3.1  内治法  张志礼[1]根据其临床特点分两型辨证施治。热盛型治以清热解毒,佐以利湿,药用:金银花、生槐花、黄芩、竹叶、灯芯、生地黄、白鲜皮、绿豆衣、车前草、六一散。湿盛型治以健脾利湿,佐以清热,药用:白术、茯苓、苡仁、焦山楂、厚朴、陈皮、枳壳、车前子、槐花、白鲜皮、炙甘草。用量根据小儿体重加减。李铁红[2]分两型。湿热俱盛型,治以清热利湿、疏风止痒,基本方:青黛3g,紫草10g,连翘10g,马齿苋10g,荷叶4g,败酱草10g,地肤子10g;血虚风燥型:治以养血润肤、疏风止痒,基本方:当归6g,生地10g,玉竹6g,黑芝麻6g,云苓皮10g,赤白芍各10g,白鲜皮15g,鸡血藤10g,水煎服。服药2周后治愈125例,好转21例,无效20例,总有效率88%。黄清平[3]运用内服消风导赤汤加减治疗婴幼儿湿疹,基本方为:生地9g,牛蒡子6g,白鲜皮15g,金银花12g,薄荷6g,木通6g,黄连3g,甘草3g,灯芯草6g。结果痊愈19例,好转4例,无效3例,总有效率88.71%。王国杰[4]内服自拟湿疹方治疗婴儿湿疹96例,主要用黄连、黄柏、白鲜皮、栀子、儿茶、甘草各5g,生石膏10g,加减:兼有表证者加蝉蜕、荆芥;皮疹焮红者加牡丹皮、赤芍;渗液较多者加车前子、滑石,日1剂,水煎50~80ml,频服。96例患儿中治愈占82.2%,好转占11.5%,未愈占7.3%。何金波等[5]用自拟三仙汤加减治疗,基本方药组成:炒麦芽10g,炒谷芽10g,炒神曲10g,土茯苓5g,苡仁5g,防风5g,山药5g,苍术5g,合并有腹泻加车前子、茯苓、泽泻;气虚多汗者加黄芪、当归、五味子;夜啼不安者加枣仁、夜交藤;继发感染者合五味消毒饮加减,日1剂,水煎分2次服。治疗28例后痊愈25例,显效2例,好转1例。陈金兰[6]用三心导赤饮治疗婴儿湿疹80例,基本方:连翘心6g,山栀心3g,莲子心3~6g,灯芯3扎,木通、淡竹叶各6g,生地、车前子各10g,甘草4g;渗液多加黄芩、炒黄柏各6g,赤小豆15g,藿香、茯苓皮各10g;干燥型,酌加玄参、蝉衣各6g;伴消化不良,大便稀溏,加山药、白术、炒谷、麦芽各10g,每天1剂,浓煎至100ml为宜,分3次口服。治疗3个疗程后显效44例,有效33例,无效3例,总有效率96.25%。汪平[7]用蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例,药用:蝉衣、防风、苍术、丹皮、黄柏、连翘、白鲜皮、苦参;丘疹潮红加银花、赤芍;渗出加夏枯草、薏仁、土茯苓;大便燥结加紫草、牛蒡子;瘙痒加虎耳草。痊愈53例,好转4例,复发2例,无效1例,总有效率95%。曾庆发[8]用自拟婴湿饮,药用:白术6g,茯苓6g,淡竹叶3g,木通3g,生地8g,白鲜皮6g,蝉衣3g,甘草2g;干性者,加麦冬6g,天冬6g;湿性者,加苦参4g,地肤子5g;血热者,加丹皮5g,赤芍5g,银花炭6g;皮损以上部为主者加桑叶5g,菊花5g;皮损以中部为主者加柴胡5g,枳壳5g;皮损以下部为主者加川芎、牛膝6g,海桐皮6g,每日1剂,水煎分2次服,第3次煎水洗患部。结果痊愈92例,有效12例,无效1例,总有效率99.05%。詹乃俊[9]用疏风祛湿汤治疗婴幼儿湿疹,基本方:忍冬藤9g,炒淡苓、蝉衣、炒枳壳、陈皮各2g,制僵蚕、白鲜皮各6g,炒白术、炒苍术、藿香各5g。结果34例在1周内治愈,2例在半个月后治愈。

    3.2  外治法  桂贞[10]予除湿汤外洗治疗65例,药物组成:金银花15~20g,连翘15~20g,地肤子10g,马齿苋10g,苦参15~20g,荆芥10g,蝉蜕10g,有黄色渗液加黄柏10g;有脱屑加土茯苓10g,每日1剂,煎浓液外洗,每日2次,每次10~15min,7日为1个疗程。总有效率98.5%。曲家利[11]用二味拔毒散治疗婴儿湿疹,本文由明雄黄、白矾各等份组成,上二味研末,装瓶备用。疮面有渗出液者,以冷开水调匀外敷;无渗出液者,以凡士林配成50%软膏外敷,效果较好。李芳[12]等用复方徐长卿洗剂治疗婴儿湿疹235例,药用:徐长卿30g,白鲜皮15g,苍耳草12g,蛇床子10g,马齿苋15g,紫草15g,苦参12g,黄柏6g,煎药取汁300ml,冷却后备用。根据皮损大小以不同面积之6~8层消毒纱布在药液中浸透,取出,稍拧至不滴水为度,敷患处,稍加压力,使之与皮肤充分接触,每3~5min换1次,每次20~30min,每日1~2次,7日为1疗程。4个疗程后治愈192例,显效16例,无效15例,总有效率93.62%。陈文欣[13]用加味青黛散治疗,基本方:青黛、黄柏、黄连、石膏、滑石各等份,共研细末和匀,装瓶备用,鸡蛋清或麻油调敷,糜烂流水者干扑患处,早晚各涂1次。7日后治愈27例,好转2例,未愈1例,总有效率96%。刘文选[14]用三黄汤加减:黄连、黄柏、甘草各5g,苦参、艾叶各10g,浓煎取液约200ml,以消毒纱布浸湿敷于患处,每剂用5天。治疗130例后,显效44例,有效68例,总有效率82.6%。韩景芳[15]等用蛇黄洗液治疗105例:蛇床子、黄柏各20g,加水500ml,煎熬30min,取药液外擦患处皮肤,早晚各1次,连续用3~5天,获得了满意效果。田静[16]外涂紫黄油膏治疗婴儿湿疹38例:紫草10g,黄连6g,金银花10g,地榆10g,将以上中药免煎颗粒剂用蛋黄油适量调剂外涂,每日2次,渗出型用油膏稍稠;干燥型用油膏稍稀薄。治愈30例,好转6例,无效2例。梅晓萍[17]等自拟苦参洗液治疗婴儿湿疹60例,药用:黄柏、苦参、赤芍、百部、防风、白鲜皮各10g水煎,用纱布蘸药外敷,每日2次。治愈50例,好转8例,无效2例。刘桂花[18]用中药外洗,药用:马齿苋100g,苦参30g,生地榆30g,黄柏30g,渗出重者加明矾20~30g;红肿明显者加双花30g,公英30g,上药加水1800ml煎至600ml分3份,每次1份。治疗240例后显效209例,有效24例,无效7例。史瑞芳[19]用:茵陈60g,防风30g,白鲜皮30g,土槿皮30g,地肤子30g,紫草30g,用法:将中药组方加水3000ml浸泡20min,文火煎30min,滤出药液,先以热气熏之,待水温适可用水洗之。结果全部病例均有效。李淑霞[20]用冰片3g,苦参、黄连、黄柏、蛇床子、地肤子各30g,后五味中药水煎取汁200ml,放冷后放入冰片至融化,用时浸纱布做湿敷,然后用药液浸洗患处,每次10~20min,每日3~4次,每日用1剂。治疗100例后痊愈90例,有效8例,总有效率为98%。邵民[21]用中药祛湿止痒散治疗80例,处方如下:苦参20g,蛇床子20g,黄芩15g,黄柏10g,地肤子20g,花椒5g,枯矾5g,双花10g,蝉衣10g,水煎2次,煮沸后30min,取汁350ml,两煎药汁混合共为700ml,每日3次,用开放性冷湿敷,连用9天。结果痊愈率为94.1%。

    3.3  内外合治  李樱[22]用中药内外合治法治疗婴幼儿湿疹87例,内服:乌梢蛇3g,全蜕4g,防风4g,荆芥4g,赤芍4g,白芷2g,黄连5g,柴胡3g,当归3g,苦参1g,苍术1g,大黄3g,花粉2g,甘草2g。外用解毒膏,药物组成:黄柏、枯矾、煅石膏、芦荟、大黄各等份研成细末备用,取适量与香油调匀涂于患处,每日上药1次,5天为1个疗程。治疗1个月后治愈率占67.8%,总有效率达100%。郭建国[23]外擦冰黛散为主,辅以中药内服,冰黛散药物组成:青黛150g,苦杏仁120g,黄柏、地肤子各100g,氯霉素80g,冰片10g,研细末备用。中药内服方:太子参、山药、苡仁各10~15g,土茯苓、白术6~10g,山楂、白鲜皮、首乌各5~10g,紫荆皮、丹皮5~8g,每日1剂,水煎2次,取汁100~200ml分3次服。治疗364例,痊愈339例,显效12例,无效13例,总有效率94.6%。盛鸿烈[24]内服祛湿汤:苍术5g,薏苡仁10g,茯苓皮6g,车前草6g,荆芥4g,双花4g,菊花4g,地肤子4g,蛇床子4g,赤小豆15g,外用:地氯甘油(地塞米松30mg加氯霉素或洁霉素2g,加甘油至100ml),每天2~3次。治疗352例,2个疗程后显效率93.1%。

  4  结语

    婴幼儿湿疹,中医谓之“奶癣”、“胎敛疮 ”等。胎中遗热为其发病基础,其病因为胎热内蕴,或喂养不当,乳食不节,内蕴湿热,发于肌肤而成。目前,中医在治疗婴幼儿湿疹方面疗效确切,作用肯定,是西医不能替代的治疗方法。由于婴幼儿湿疹的病因复杂,病机多样,个体差异变化较大,故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗。对湿疹患儿应加强护理,注意饮食调摄,忌食鱼腥等刺激性食物,少洗脸,避免乳汁、水果汁等浸渍患处。湿疹外敷药物,忌用水洗,待其结痂后,痂落自愈。

    【参考文献】

    1  安家丰.张志礼皮肤病医案选萃.北京:人民卫生出版社,1994,130.

    2  李铁红.辨证分型治疗婴幼儿湿疹166例临床观察.北京中医杂志,2002,2(11):11.

    3  黄清平.消风导赤汤治疗婴儿湿疹62例体会.右江民族医学院学报,2003,4:555.

    4  王国杰.自拟湿疹方治疗婴儿湿疹96例.中医药学报,1999,1:41.

    5  何金波.三仙汤治疗婴儿湿疹28例.湖南中医药导报,2001,7(11):596.

    6  陈金兰.三心导赤饮治疗婴儿湿疹80例.辽宁中医杂志,2002,29(9):536.

    7  汪平.蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例.陕西中医,1997,18(8):350.

    8  曾庆发.婴湿饮治疗婴儿湿疹105例.湖南中医杂志,1996,12(5):51.

    9  詹乃俊.疏风祛湿汤治疗婴幼儿湿疹36例.浙江中医杂志,1994,29(6):262.

    10  桂贞.除湿汤外洗治疗婴儿湿疹65例.河北中医,2002,24(4):96.

    11  曲家利.二味拔毒散临床应用验案.吉林中医药,2005,25(1):47.

    12  李芳.复方徐长卿洗剂治疗婴儿湿疹235例.中医外治杂志,2005,14(1):26.

    13  陈文欣.加味青黛散治疗婴儿湿疹.山东中医杂志,2001,20(4):535.

    14  刘文选.三黄汤加减外敷治疗婴儿湿疹130例.陕西中医,2002,23(6):28.

    15  韩景芳.蛇黄洗剂治疗婴儿湿疹105例疗效分析.第三军医大学学报,2003,25(1):22.

    16  田静.紫黄油膏外涂治疗婴儿湿疹38例.中医外治杂志,2002,11(1):25.

    17  梅晓萍.中药外洗治疗婴儿湿疹60例.陕西中医,2002,23(6):537.

    18  刘桂华.中药外洗治疗婴儿湿疹240例.中华皮肤科杂志,2004,37(4):232.

    19  史瑞芳.中药外洗治疗婴儿湿疹58例.中华实用中西医杂志,2003,3(16):11.

    20  李淑霞.中药湿敷治疗婴儿湿疹100例.中医外治杂志,2003,12(3):9.

    21  邵民.中药湿敷治疗婴儿湿疹80例临床观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(2):110.

    22  李樱.中药内外同治婴儿湿疹87例.哈尔滨西药,2002,22(2):59.

    23  郭建国.冰黛散为主治疗婴儿湿疹364例.四川中医,2000,18(2):48.

    24  盛鸿烈.祛湿汤加地氯甘油治疗婴儿湿疹352例.浙江中西医结合杂志,1996,6(3):163.

     作者单位: 1 330006 江西南昌,江西中医学院(△2003级研究生, □2004级研究生)

    2 330006 江西南昌,江西省中医院

  (编辑:李建伟)


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