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甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例

来源:中华现代皮肤科学杂志 作者:刘伟华冯佃芹杜萍史景禄李丽 2005-11-8

摘要: 甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例刘伟华冯佃芹杜萍史景禄李丽 1 病历摘要患者,女,12岁,以周身红斑水疱、黏膜糜烂,发热4天,于2003年12月14日入院。心电图:房性早搏伴差异性传导,对照第九次国际疾病分类会议的标准,诊断:重症多形红斑型药疹。故入院后改用甲基强的松龙500mg静脉滴注,每日1次,其余皮肤......


甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例

刘伟华 冯佃芹 杜萍 史景禄 李丽
   
  1  病历摘要

  患者,女,12岁,以周身红斑水疱、黏膜糜烂,发热4天,于2003年12月14日入院。既往有青霉素过敏史。起病前2天因感冒口服“感冒通”6粒。入院查体:体温39.9℃,脉搏120次/min,体重27kg,神志不清,前胸部弥漫性多形性紫灰色斑,颈前部、腋前区巨大水疱,尼氏征(±),双眼上、下睑粘连,睑缘有溃疡,双角膜表面有溃疡,前房、瞳孔正常。口腔、外生殖器、肛门黏膜重度糜烂。血常规:WBC 13.6×109/L,N 0.82,Hb 130g/L;肝功:GPT 43u/L,GOT 51u/L,LDH 329u/L;尿常规:PRO 2+,LEU 3+;心电图:房性早搏伴差异性传导,对照第九次国际疾病分类会议的标准,诊断:重症多形红斑型药疹。患者自发病至入院前已接受地塞米松15mg静脉滴注,每日1次,共计5次,病情愈发严重。故入院后改用甲基强的松龙500mg静脉滴注,每日1次,其余皮肤黏膜护理、支持治疗及抗感染治疗同一般要求。15h后患者体温降至37.0℃,神志转清,连用5天,改用强的松口服至35天,痊愈出院。

  2  讨论

  重症多形红斑型药疹在未用激素之前,其死亡率曾高达30%[1],自临床上进入以地塞米松为代表的激素常规治疗后死亡率明显降低,相应的黏膜受累所致损害影响预后的情况突出地表现出来,其中尤以眼部角膜受累致视力丧失最为严重。国内王鹏[2]、黄侃[3]都有角膜穿孔失明的病例报道。该病眼损害的发生率高达91%[3],因此,如何降低眼损害的发生率、降低失明率,无可置疑地已成为临床医生面临的课题。以往的相关资料多是本病基础分子水平或某因子的研究,或是报道本病诊断、鉴别诊断等。但现在的主要难题是眼部损害的高发,我们通过该例患者的治疗,体会到以甲基强的松龙替代传统地塞米松为主的治疗方案。对眼部损害的预防及预后较好。国内首见于1997年王继明“小剂量强的松龙与环磷酰胺静脉冲击治愈重型药疹2例”的报道[4]。

  甲基强的松龙与地塞米松相比,前者从作用时间上讲是短效类,而后者是长效类;从抑制促肾上腺皮质激素的时间上讲,前者24h,而后者常达48h以上,因而甲基强的松龙是重症药疹的首选激素类型。除此之外,甲基强的松龙尚有以下特点:剂量的使用是以患者病情的严重性及其反应,而非年龄的大小和体重的多少为主要考虑因素,且急性过量并不会出现明显的临床不良反应。这也是临床激素使用的一个重要原则。

  就本例而言,入院前已有地塞米松用药史,病情未控制,而入院后用甲基强的松龙500mg静滴1次,15h后体温降至正常,睑缘溃疡5天后明显干涸,25天后角膜云翳形成,视力无明显障碍。因此及时正确地选择速效、强效、足量的激素种类是有效控制病情,避免严重并发症尤其是视力损害,获得良好预后的根本保证。我们体会到对此类疾病的治疗,甲基强的松龙较传统的地塞米松疗法更有优势。

  【参考文献】

  1  杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1992,389.

  2  王鹏.先锋霉素Ⅴ致重症多形红斑型药疹及角膜穿孔失明一例.中国皮肤性病学杂志,1996,10:295.

  3  黄侃.重症多形红斑型药疹一例.临床皮肤科杂志,1997,26(2):139.

  4  王继明.小剂量甲基强的松龙与环磷酰胺冲击治愈重症药疹2例.中国皮肤性病杂志,1997,11:59.

  作者单位: 1 262500 山东潍坊,潍坊市益都中心医院皮肤科

       2 265200 山东烟台,烟台心理康复医院药剂科


  (编辑:田  雨)


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