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辨证分型治疗银屑病168例疗效观察

来源:中华现代皮肤科学杂志 作者:魏长才 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 目的 探讨中医药治疗银屑病的临床疗效。方法 对2002年1月~2004年6月在我门诊就诊且有完整记录的银屑病患者168例,以中医理论为指导,自拟中药方剂,辨证分型进行治疗。结果 168例患者中治愈112例,占66。结论 用中医药治疗银屑病毒副作用小,复发率低,疗效较满意但仍待进一步提高。...


  【摘要】  目的  探讨中医药治疗银屑病的临床疗效。方法  对2002年1月~2004年6月在我门诊就诊且有完整记录的银屑病患者168例,以中医理论为指导,自拟中药方剂,辨证分型进行治疗。结果  168例患者中治愈112例,占66.7%;好转51例,占30.4%;无效5例;总有效率97.0%。结论  用中医药治疗银屑病毒副作用小,复发率低,疗效较满意但仍待进一步提高。

  【关键词】  中医药;银屑病;疗效观察
   
    银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,顽固难治,且具有很大的复发倾向,笔者2002年1月~2004年6月以中医理论为指导,根据临床的不同证候,分为4个类型,自拟中药方剂,先后治疗观察168例患者,取得了较为满意的疗效。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组共168例患者,男97例,女71例,年龄最小5岁,最大79岁,20~40岁共122例,占72.6%;病程1年以内者38例,1~10年96例,11~20年25例,20年以上者9例;发病时间最短5天,最长42年。

  1.2  皮损分布及形态  皮损泛发全身者共94例,发于头部及躯干者25例,发于头部及四肢者13例,发于躯干四肢者26例,发于下肢者10例;皮损呈点滴者72例,斑块状(包括贝壳状、钱币状、地图状)者45例,混合状(包括环状、钱币状、点滴状)者51例。

  1.3  既往病史  全部患者中有149例经过一段时间治疗,但效果不明显,其中一部分患者是经长期治疗而从未治愈者。

  1.4  分型与治法  根据中医辨证,分为血热型、血燥型、血瘀型、血虚型。其临床表现与治法如下。

  1.4.1  血热型  75例,其表现为发病急速,皮损焮红,大都呈滴点状,基底潮红,新生皮疹不断出现,表面覆盖银白色鳞屑,强行剥离后有明显的筛状出血点,扩大迅速,瘙痒较甚,往往夜间加剧。常伴有心烦易怒,目赤,口渴,脉弦滑或弦数,舌质红或起芒刺,苔黄或黄腻。证属内有蕴热,郁于血分。治以清热凉血、活血解毒。药用:双花30g,生地30g,土茯苓30g,生槐花20g,赤芍15g,白鲜皮20g,白茅根30g,紫草12g,黄芩12g,生石膏30g,大便干者加大黄,日1剂水煎服。

  1.4.2  血燥型  58例,其表现缠绵难愈,皮损久不消退,散布于躯干四肢等处。多为混合状、斑块状或环状,颜色红褐或淡红,干燥易裂,上覆或薄或厚银白色干燥鳞屑,不易脱落,新皮疹较少出现,伴瘙痒或痒不甚,咽干唇燥,烦热,口干不多饮,大便秘结,舌质红、少津,苔薄少润,脉弦细或沉缓。证属血热伤阴化燥。治以滋阴润燥,清热祛风。药用:当归12g,丹参30g,白芍12g,赤芍12g,何首乌15g,天冬10g,麦冬12g,生地30g,白鲜皮20g,秦艽10g,漏芦15g,日1剂水煎服。

  1.4.3  血瘀型  其表现病程较长,皮损较厚,大多融合成斑块,有明显的浸润,色紫暗或暗红,上覆较厚的干燥性鳞屑,不易脱落,新皮疹较少出现,时有瘙痒,口干不欲饮,舌质紫暗或暗红有瘀斑,苔薄白或黄,脉涩或细缓。证属湿热久羁,气血失和,久病致瘀。治以活血化瘀,通络散结。药用:三棱10g,文术10g,茜草10g,丹参15g,红花10g,赤芍15g,土茯苓15g,白鲜皮15g,当归12g,青皮6g,甘草10g,日1剂水煎服。

  1.4.4  血虚型  21例,其表现病程迁延日久,皮损较薄,多为斑块状,皮损泛发周身,色淡红或暗淡,上覆有干燥鳞屑,层层脱落,新皮疹较少出现,伴瘙痒较重,常伴有面色无华,体倦乏力,头昏少眠,食欲不振,舌质红,苔少或净,脉沉细或弦细。证属病程日久,气血耗伤,血虚风盛。治以益气养血,和营祛风。药用:炙黄芪30g,蜂房10g,党参20g,当归15g,丹参15g,鸡血藤30g,土茯苓20g,何首乌15g,熟地15g,防风8g,威灵仙10g,白鲜皮15g,日1剂水煎服。

  1.5  评定标准  根据卫生部编制的“疗效评定标准”分为3级,痊愈:皮损全部消退或仅留少量不明显的点状损害;好转:皮损大部或部分消退;无效:皮损未控制或发展。

  2  结果

  2.1  疗效结果  痊愈112例,占66.7%;好转51例,占30.4%;无效5例,总有效率97.0%。

  2.2  疗程  本组112例治愈患者中,治愈时间最短20天,最长10个月,1~3个月治愈85例,平均治愈时间70天。一般发病短的患者接受治疗后,往往收效迅速,病程较长或属血燥、血瘀、血虚型的患者收效较慢,少数患者病程长达几十年,但用药后收效较快。

  2.3  随访  在112例治愈患者中,经1~3年随访,复发患者16例,占14.3%,其中轻度复发率9.6%;在16例复发患者中,有明显诱发因素的经过治疗后有11例治愈,3例好转。

  3  典型病例

  患者,女,25岁,2002年3月初诊,患银屑病15年。检查:头及四肢躯干出现大小不等的混合状皮损,基底潮红,稍有浸润,舌质红,苔薄白而干,脉弦滑而数。证属内有蕴热,郁于血分。治以清热凉血,活血解毒。处方:双花30g,土茯苓30g,生地30g,赤芍25g,生槐花30g,白鲜皮20g,紫草15g,甘草10g,黄芩12g,白花蛇舌草30g,菝葜30g,连服7剂,皮损颜色变浅,先后加减治疗45天而愈,随访2年从未复发。

  4  讨论

  笔者在30余年的临床实践中,观察到银屑病的临床表现,舌脉不一,证候各异,有“火热”、“风燥”之分,虚实有别,也常相兼为病,如火热相煽,风湿相兼,湿热互结等。实际上并非“风燥”二字所能概括。
对于银屑病发病初期,特别是上呼吸道感染、急性扁桃体炎引起的皮损,多呈泛发,皮损潮红,扩大迅速,筛状出血点明显,治疗用清热凉血、解毒祛风之剂,往往收效较快,治疗时间短。

  笔者认为:“火热”为本病之机理,而“风燥”乃是火热伤津耗血之后果,故在治疗中,对于静止期的患者在治愈后巩固治疗、预防复发有着十分重要的意义。

  作者单位: 255100 山东淄博,淄博市华康皮肤病研究所

  (编辑:张  扬)


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