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加强放射性皮肤溃疡创面的监测处理,提高手术成功率

来源:中华现代皮肤科学杂志 作者:杜翠珍 2005-11-8
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摘要: 放射性皮肤溃疡临床较为多见,其治疗也相当棘手。除了对症治疗、全身治疗和积极的创面治疗外,终需通过外科手术治疗方可封闭创面 [1] 。放射性皮肤溃疡血运差,伴有严重的细菌污染感染,感染控制与否直接影响手术的成功率。我科自2000年以来收治放射性皮肤溃疡30例,由于笔者重视了术前术后创面的监测与处理,使手术的......


    放射性皮肤溃疡临床较为多见,其治疗也相当棘手。除了对症治疗、全身治疗和积极的创面治疗外,终需通过外科手术治疗方可封闭创面 [1] 。放射性皮肤溃疡血运差,伴有严重的细菌污染感染,感染控制与否直接影响手术的成功率。我科自2000年以来收治放射性皮肤溃疡30例,由于笔者重视了术前术后创面的监测与处理,使手术的成功率大大提高。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组30例溃疡患者均发生于慢性放射性皮肤病及皮下软组织病变的基础上,接受放射性治疗的时间为0.5~15年,因碰伤、搔抓、擦伤、热敷烫伤等轻微损伤而引起破溃,除2例分别在溃疡形成后5、7个月即来院要求手术治疗外,其余28例都先后经过了各种促进生长和抗感染药物的长时间治疗,但无一例自行愈合。

    1.2 临床表现 本组溃疡面积最大12cm×7cm,最小4cm×2cm。溃疡面严重污染、腥臭,溃疡边缘切迹不规则,周围组织较坚硬,有色素沉着,并夹杂色素消褪斑;基底高低不平,呈黄褐色,深浅不定,深者达骨骼,溃疡波及深部神经干,则常伴有不能耐受的剧烈疼痛。

    1.3 治疗情况 溃疡发生到手术时间最长6年,最短5个月。30例溃疡切除后,均经病理检查,未发生恶变,除1例胸腹皮管修复失败外,29例均获成功。其中,22例随访2年以上,6例随访8个月以上,愈合良好。

    2 创面监测处理措施

    2.1 局部放射性皮肤溃疡可引起全身消耗性反应 本组22例因长期病痛致营养不良,呈消耗性体质,加强与改善全身营养状况,是增强创面愈合能力,提高手术成功率的前提条件。因此,笔者鼓励指导患者合理进食,给高热量、高蛋白质饮食,根据医嘱多次少量输新鲜血。

    2.2 做好创面感染监测 术前创面每天换药1次,每周取创面分泌物进行菌群监测及药敏试验,为医生合理选用抗生素提供依据,本组有6例绿脓杆菌感染,创面每日用3%水合氯醛或15%洗必泰换药,同时根据药敏试验应用对绿脓杆菌敏感的多粘菌素B、呋苄青霉素等静脉滴注,及时有效地抑制了绿脓杆菌。15例金葡菌感染患者,用丁胺卡那霉素8万u加入注射用水30ml内局部换药、用头孢唑啉4g和丁胺卡那霉素24万u交替静脉滴注,感染控制率达98.5%。

    2.3 术后创面处理 术后保持创面清洁干燥,及时更换被渗液浸湿的敷料,并对渗出液进行细菌培养和药敏试验,随时调整治疗方案。30例患者溃疡周围组织病变较为广泛,在手术伤口愈合过程中,皮瓣边缘有散在的表皮坏死,每日用绿药膏加利福平粉剂调成糊状涂于患处,达到营养消炎和收敛之功效。有效地促进了创面的愈合 [2] 。

    2.4 做好消毒隔离,防止交叉感染 对于溃疡面大合并有金葡菌感染及绿脓杆菌感染者,均安置在单人病房;溃疡创面小,金葡菌感染患者,限制与其他患者接触。患者所用过的敷料进行焚烧处理,器械用1%~2%消洗宝浸泡1h后洗净,再进行高压消毒。同时,每天用苍术烟熏做空气消毒2次、用消洗宝消毒拖地、抹床头柜等用物,定时开窗通风换气。

    综上所述,放射性皮肤溃疡手术成功与否与溃疡创面的感染状况密切相关,笔者做好术前术后的创面监测与处理及消毒隔离,使手术的成功率达96.9%,收到了较好的疗效。

    参考文献

    1 汪良能,高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989,311- 316.

    2 杨勇,何清濂.皮瓣对创面细菌的清除与创面愈合.中华整形外科杂志,1997,13(5):383.

    (编辑江 枫)

    作者单位:430060湖北武汉武汉大学人民医院 


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