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中医药治疗银屑病研究近况

来源:中华现代皮肤科学杂志 作者:张恩虎 2005-11-8
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摘要: 【摘要】 银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病,属皮肤科难治之症,现代医学尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了很大的进展,本文从病因病机、治疗方法、科研概况、前景展望4个方面进行了全面系统地阐述。关键词 银屑病 中医药疗法 述评 辨证论治 心理治疗银屑病是一种常见的原因不明、有......


 【摘要】 银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病,属皮肤科难治之症,现代医学尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了很大的进展,本文从病因病机、治疗方法、科研概况、前景展望4个方面进行了全面系统地阐述。

  关键词 银屑病 中医药疗法 述评 辨证论治 心理治疗

  银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病,属皮肤科常见病、多发病,也是难治之症。中医为称为“白”,《外科证治全书》曰:“皮肤瘙痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥,坼裂血出痛楚”,其病因复杂,目前公认的主要是遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经、精神及免疫等因素,特别是心理社会因素诸如个性特性、行为特征、生活事件及环境等与银屑病的关系受到更高的关注。此病严重影响着患者的工作和生活,现代医学尚无特效疗法。近年来,中医药治疗本病取得了很大的进展,现将此研究情况作一述评。

  1 病因病机

    对本病历代医家都主张内有血虚燥热,外受风邪,皮肤失气血之润所致,如《医宗金鉴》的“固有风邪客肌肤,亦有血燥难外荣”的论述。经过大量的临床实践,现在对本病的病因病机的认识不断深入,其中最有代表性是三大学说:血热论、血瘀论、血虚论。血热论的代表是朱仁康与赵炳南。朱氏认为“血分有热”是银屑病的主要病因,若复因外感六淫,或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪,或心绪烦躁,七情内热,以及其它因素侵扰,均能使血热内蕴,郁久化热,以致血热毒邪外壅肌肤而发病。赵氏认为:血热是发病的主要依据。因七情内伤,致气机壅滞,郁久化火,饮食失节,致脾胃受伤,郁久化热,或外受风邪,夹杂燥热之邪客于肌肤所致[1]  。

    血瘀论的代表是秦万章、吴绍熙。秦氏结合西医学检查,认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:(1)肌肤甲错关节不利;(2)皮损鳞屑剥离可见出血点;(3)约35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;(4)皮损毛细血管镜检可见毛细血管扭曲;(5)血液粘度增高;(6)皮疹广泛,患者血管通透性明显增高;(7)真皮乳头毛细血管扩张,并有小脓肿形成。吴氏通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现,患者红细胞变形功能降低,膜ATP酶活力异常,提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常,从不同角度阐述了“血瘀”的本质,为活血化瘀治疗银屑病提供了依据和手段 [2,3]  。

    血虚论的代表是顾伯华。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪,侵袭肌肤,以致营养失和,气血不畅,阻于肌表而生;或因湿热蕴积,阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血,致使血虚风燥;或因肝肾不足,冲任失调,致使营血亏损;或因调治不当,毒热流窜,入于营血,内侵脏腑,导致气血两燔而发病 [4]  。除以上学说外,还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。总之,病机上不离风、热、毒、瘀、燥。但近来肖青林提出了阳虚体质是银屑病的根本病因,为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。《黄帝内经》云:“阳化气,阴成形”。银屑病冬季发病,寒区易患,躯体四肢 外侧(阳面)多被累及等推断,其发生多由阳气不足,阴气侵凌所致。尽管临床多见假热之象,缘“阳虚则寒”,致血在脉内凝而不行形成瘀阻,即表现现代医学所谓“微循环障碍”,基于这种认识,研究者认为治疗应从温补肾阳入手 [5,6]  。

  2 治疗方法

    2.1 辨证论治 根据名老中医的经验总结,寻常型银屑病一般分为4型,即血热型、血虚型、血燥型、血瘀型;特殊性银屑病中,脓疱型一般辨证为脓毒型,红皮病型为毒热型,关节型为寒湿型或风湿痹阻型。赵炳南将银屑病分为血热型(进行期)和血燥型(静止期)。血热型(进行期)治以清热凉血活血,方用白一号方加减:生槐花30g,紫草根15g,赤芍15g,白茅根30g,生地30g,丹参15g,鸡血藤30g;血燥型(静止期)治以养血润肤,活血散风,方用白二号方加减:鸡血藤30g,土茯苓30g,当归15g,生地15g,威灵仙15g,山药15g,露
蜂房15g [1]  。

    朱仁康根据皮损特点及舌象脉证分为血热风燥证和血虚风燥证。血热风燥证治以清热凉血解毒,方用克银一号:土茯苓30g,忍冬藤15g,草河车15g,白鲜皮15g,北豆根10g,板蓝根15g,威灵仙10g,生甘草6g;血虚风燥证治以养血润燥解毒,方用克银二号:生地30g,丹参15g,玄参15g,火麻仁10g,大青叶15g,山豆根10g,白鲜皮15g,草河车15g,连翘10g [7]  。赵本真将银屑病分为3型。(1)血热型用银花30g,紫草30g,生地15g,丹参15g,白鲜皮15g,黄柏12g,赤芍12g,知母12g,白蒺藜12g,栀子12g,大黄10g,白茅根10g;(2)血燥型用当归15g,熟地15g,天冬15g,麦冬15g,白鲜皮15g,白蒺藜15g,生地12g,黄芩12g,地肤子12g,红花10g;(3)血瘀型用当归15g,赤芍15g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫15g,白鲜皮15g,桃仁12g,红花12g,枳壳12g,川芎12g,香附12g。均配合外搽银屑药水,治疗104例,总有效率为95.2% [8]  。

    2.2 专方治疗 张荣光用九味消银散治疗银屑病120例,疗效较好。取白花蛇60g,乌梢蛇60g,三七粉50g,苦参50g,白鲜皮30g,土槿皮30g,赤芍30g,丹参30g,当归30g,研末装入0.3g胶囊备用。1~3d,每日1粒;4~6d,每次1粒,每日2次;7~10d,每次1粒,每日3次;此后每次2粒,每日3次,均饭后服,20d为1个疗程,治疗1~4个疗程。结果痊愈89例,有效23例,无效8例,总有效率93.3% [9]  。

    吴晓永用自拟消汤治疗寻常型银屑病50例,处方组成:生地、丹参、七叶一枝花各15g,丹皮、虎杖、玄参、土茯苓各10g,白茅根30g,甘草6g,水煎服。根据皮损变化和兼证适当加减,偏于血热加青黛;皮损紫暗,加赤芍、桃仁、红花加强活血作用 [10]  。肖青林以温补肾阳为主,用银肤欣系列散剂治疗寻常型银屑病130例,获得极佳效果,为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。银肤欣系列组:(1)初发,急性发作期,点滴状皮损者服银肤欣1号:制附子10g,穿山甲10g,麻黄10g,桂枝10g,大黄6g,乌梢蛇10g,黄芩10g,紫草10g,当归10g,川芎10g,红花10g,赤芍10g,桃仁10g,甘草6g。加工成细末,每次9g,每日3次,黄酒或黑米酒冲服,老人及儿童用量酌减。(2)反复发作期,静止期,斑状或混合性皮损肥厚者服银肤欣2号:麻黄10g,制附子10g,桂枝10g,紫草10g,黄芩15g,鸡血藤15g,大黄10g,当归10g,川芎10g,丹参10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,三棱10g,莪术10g,木通6g,羌活10g,穿山甲10g,干姜3g,全蝎10g,乌梢蛇10g,炙甘草6g。加工成细末,每次9g,每日3次,黄酒或黑米酒冲服,老人及儿童用量酌减。(3)皮损消退后(巩固期)服银肤欣3号:制附子10g,桂枝10g,珍珠母30g,党参15g,黄芪15g,当归10g,白花蛇舌草15g,甘草6g。加工成细末,每次6g,每日3次,温开水送服。结果:痊愈96例,显效20例,有效12例,无效2例,总有效率为98.46% [6]  。

    2.3 外治 李雪君用自拟狼毒散外治银屑病57例,基本方:狼毒、雄黄、木鳖子、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川芎。水煎后趁热外洗,结果总有效率为96.5% [11]  。

    孙立忠等用银屑膏治疗银屑病62例,方药组成:轻粉30~80g,青黛100~130g,冰片10~20g,甲鱼血20~50g,珍珠10~15g,血竭35~40g,硫磺15~20g,黄芩15~20g,三七30~50g,红花30~50g。将上述药物干燥后粉碎,过100~200目筛,用凡士林调成膏,结果治愈率为48.38%,总有效率为93.54%  [12]  。

    缪奇祥用贴棉灸治疗银屑病32例,先用皮肤针在皮损局部叩刺,微出血,然后用极薄脱脂棉贴在皮损处,火柴点燃,急吹其火,如法3~4次。治疗2个月后观察疗效。临床治愈23例,显效6例 [13]  。

    2.4 心理治疗 随着社会心理医学模式的发展,有学者认为银屑病是一种身心疾病,故心理治疗已成为银屑病治疗的一个重要的组成。田洪青等以心理疗法治疗寻常型银屑病,二组在常规治疗的同时,试 验组加专门的心理治疗,包括建立友好的医患关系、教育患者与个体心理治疗、集体治疗及行为等手段,结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间有显著的差异,提示心理咨询是控制银屑病的重要手段 [14]  。

    2.5 光量子血疗 聂型铁用光量子血疗治疗寻常型银屑病40例(LQB疗法),用JLX—1型激光量子血疗仪照射患者离体血液,同时伴以高氧合处理和低剂量紫外线照射,然后把处理过的血液回输给患者。结果痊愈26例,显效14例,总有效率100% [15]  。

    2.6 药浴疗法 王建湘等用中药药浴疗法治疗寻常型银屑病取得较好疗效。将治疗组112例根据中医辨证分为血热和血虚两型:血热型(相当于进展期):皮疹颜色鲜红,逐渐增多,范围不断扩大,甚则红斑相互融合成片,鳞屑增多,瘙痒明显,伴口苦、口干,小便黄,舌质红,苔黄,脉弦数。治以清热凉血、祛风止痒为法,拟药浴1号方药浴:生大黄100g,黄柏100g,苦参100g,虎杖100g,野菊花60g,蛇床子60g,蒲公英60g,白芷60g,千里光60g,石菖蒲30g,红花30g,薄荷30g,皮硝30g,枯矾30g。使用方法:将前12味药物入蒸气锅中,加水180~200L,以蒸气冲沸20min,滤渣后倒入浴缸中,再入皮硝、枯矾,溶化后待温,作全身药浴,每次20min,2次/d,连续4周为1个疗程。血虚型(相当于静止期或退行期):病情稳定,既无皮疹扩大,又无新发皮疹,或皮疹颜色淡红,逐渐缩小变平,周围出现浅色晕,或有色素沉着斑。可伴有头晕、乏力,面色白,舌质淡,苔薄白,脉细。治以养血祛风、解毒收敛为法,拟药浴2号方药浴:大生地100g,全当归100g,鸡血藤100g,刺五加皮60g,地骨皮60g,七叶一枝花60g,徐长卿60g,刺蒺藜60g,杭白菊60g,威灵仙60g,楮桃叶60g,侧柏叶60g、丹参60g,花椒30g。使用方法:将全部药物入蒸气锅中,加水180~200L,以蒸气冲沸20min,滤渣后倒入浴缸中,待温后,作全身药浴,每次20min,2次/d,连续4周为1个疗程。对照组56例,全部外涂0.1%蒽林软膏,每日早、晚各1次,连续4周为1个疗程。治疗组和对照组均观察2个疗程。结果显示:治疗组治愈34例,好转56例,未愈22例,总有效率90%;对照组治愈12例,好转23例,未愈21例,总有效率35%,2组相比P<0.05 [16]   。

    3 科研进展

    3.1 组方研究 中医药在银屑病的治疗上近来有很大的进展,尤其是治疗方法及剂型的不断改进,从而大大提高了临床疗效。为了找出其中的用药规律,施晓红等进行了组方研究,统计了加味黄连解毒汤、狼毒枣汤、苦白汤、当归饮子、大羌活汤、驱风宣卫汤、苦参蝉衣汤、吴贵臣汤、地黄消银汤、消汤、消银汤等53方,共使用111种中药,其中应用最多的17种,依次为生地(20方)、当归(18方)、防风(17方)、白鲜皮(15方)、甘草(15方)、丹参(14方)、土茯苓(14方)、丹皮(12方)、赤芍(12方)、荆芥(10方)、蝉蜕(10方)、生黄芪(9方)、地肤子(8方)、苦参(8方)、银花(8方)、紫草(7方)、红花(7方),但这些中药的药理作用及协同治疗作用,有待进一步深入研究 [17]  。

    3.2 实验研究 实验研究近来也取得了可喜的进展。如粘附因子与银屑病的发病有密切的关系,吴京海等就探讨了丹参素对银屑病患者外周血单个核细胞(PBMC)粘附分子(ICAM—1)表达的影响,结果显示,寻常型银屑病患者PBMC表面ICAM—1的表达明显升高,而丹参素处理后,其表达有显著下降,说明丹参素具有抑制ICAM—1表达的作用 [18]  。

    路又璐等选择了17味治疗银屑病常用中药,分别制成提取液,观察对体外培养的人表皮细胞增殖的影响。镜下观察发现,中药提取液含有抑制表皮细胞生长和增殖的化学成分,实验结果表明,生地、当归、川芎和赤芍有极显著的抑制表皮细胞增殖的效应,白花蛇舌草、丹参、莪术和红花抑制作用也很突出 [19]  。

    包佐义用复方丹参配合静脉封闭治疗甲襞循环检查异常的银屑病32例,在治疗前后做了甲襞微循环检查,结果治疗后血管清晰度、管襻密度、管襻宽度、管襻排列、血液状态、输入支和输出支管径以及红细胞聚集度均有明显改善 [20]  。

  4 前景展望

    综上所述,中医药治银屑病疗效较好,疗程短,禁忌证少,副作用小,值得临床推广,外用中药的愈疮研究已取得了可喜的成绩,从以往的验证性研究已开始走向创新性研究,新的世纪必然有更大的发展与突破。

    关于今后银屑病的研究思路,不少学者提出了一些好的想法。如叶海兴等指出可以在银屑病的治疗中尝试应用以下4种中药:(1)免疫抑制剂或免疫调节中药;(2)抗肿瘤中药;(3)虫类中药;(4)毒性中 药 [21]  。当然,在中医药治疗银屑病方面还有一些不足之处,如证治标准的不统一、传统剂型的用药不便、科研设计的不严格等,相信通过不懈的努力,必将使中医药防治银屑病的研究达到更高的水平,以造福于人类。 

  参考文献

    1 北京中医学院.赵炳南临床经验集.北京:人民卫生出版社,1975,221.

    2 秦万章.皮肤病研究.上海:上海科学技术出版社,1990,326.

    3 吴绍熙.银屑病患者“血瘀”实质的研究.全国首届银屑病学术会议论文汇编,1997,238.

    4 顾伯华.中医外科临床手册.上海:上海科学技术出版社,1986,364.

    5 史宇广.当代名医临证精华·皮肤病专辑.北京:中医古籍出版社,1992,63;68;75.

    6 肖青林.银肤欣系列治疗寻常型银屑病的临床研究.天津中医,2000,17(2):20.

    7 朱仁康,邹铭西,李博鉴.克银方治疗银屑病(牛皮癣)的临床研究.中医杂志,1981,22(4):22.

    8 赵本真.辨证治疗银屑病104例临床观察.河南中医,1990,10(5):28.

    9 张荣光.九味消银散治疗银屑病120例.安徽中医学院学报,1994,13(3).

    10 吴晓永.自拟消汤治疗寻常型银屑病50例.四川中医,1998,16(11):38.

    11 李雪君,宋占营.自拟狼毒散外治银屑病57例.江西中医药,1996,27(5):40.

    12 孙立忠,武瑞美.银屑膏治疗银屑病62例.湖南中医杂志,1997,14(5):33.

    13 缪奇祥.贴棉灸治疗银屑病32例.上海针灸杂志,1998,17(1):25.

    14 田洪青,路麟,王霞.心理治疗寻常型银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2001,15(4):246.

    15 聂型铁,尚功国,储榆得.光量子血疗治疗寻常型银屑病.中华皮肤科杂志,1996,29(2):116.

    16 王建湘,朱明芳,向丽萍,等.中医药浴疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察.中国医师杂志,2002,4(1):96.

    17 施晓红,施晓瑜,施晓龙.中医药治疗银屑病概述.山西中医,1998,14(2):37.

    18 吴京海,杨思源,金岚,等.丹参素对银屑病患者外周血单个核细胞粘附分子表达的影响.上海医科大学学报,1998,25(1):47.

  19 路又璐,秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响.临床皮肤科杂志,1996,(4):202.

    20 包佐义.复方丹参配合静脉封闭治疗银屑病32例及甲襞微循环检查.皮肤病与性病学杂志,1997,19(1):11.

    21 叶海兴,林少健.银屑病的中医药治疗研究概况.国医论坛,2003,18(3):53.      

  作者单位:210029江苏南京南京中医药大学 

  (编辑唐 城)


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