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扩张型心肌病的临床诊治体会

来源:中华现代内科学 作者:毛景丽作者单位:014030 内蒙古包头,包头市第四医院 2013-9-26

摘要: 【摘要】 目的分析总结在临床上收治的扩张型心肌病(DCM)患者的临床特点、鉴别诊断及治疗方法。方法临床分析56例符合WHO/ISFC DCM诊断标准的症状、体征、检查、治疗、误诊及转归。结果DCM是除冠心病和高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一,提高对本病的认识,早期诊断,减少误诊率,积极治疗,可降低死亡率。结......


【摘要】  目的分析总结在临床上收治的扩张型心肌病(DCM)患者的临床特点、鉴别诊断及治疗方法。方法临床分析56例符合WHO/ISFC DCM诊断标准的症状、体征、检查、治疗、误诊及转归。结果DCM是除冠心病高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一,提高对本病的认识,早期诊断,减少误诊率,积极治疗,可降低死亡率。结论超声心电图在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值。DCM的基本治疗以药物为主,主要包括抗心力衰竭、防治各种心律失常及循环栓塞等治疗。非药物治疗方法,在基层医院开展不多,代表了心力衰竭治疗的新的方向。正确的早期治疗对延长患者生命很重要。

【关键词】  扩张型心肌病;诊断;治疗

  扩张型心肌病(DCM)是一种病因不明的心肌疾病,主要表现为心肌收缩功能障碍,引起严重的充血性心力衰竭,预后差,严重影响患者的生存。其病因可能与感染、自身免疫和家族遗传有关。由于病因不明,主要针对心力衰竭进行治疗。近十年来,由于大规模的临床试验和循证医学的发展,使心力衰竭的治疗发生了根本的转变,大大提高了患者的生存质量。现对我院近8年来收治的DCM患者56例分析报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本文收集了我院近8年来DCM患者的住院资料,诊断标准参照1996年WHO/ISFC的诊断标准,确诊病例共56例。其中男36例,女20例;平均年龄54岁;工人38例,干部3例,农民15例;以右心衰竭就诊28例,以晕厥就诊8例,以心律失常就诊12例,以急性左心衰竭就诊8例。

  1.2诊断标准(1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症。(2)心脏扩大X线检查心胸比﹥0.5,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大为显,左室舒张期末内径≥2.7cm/m2,心脏可呈球形。(3)心肌收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数(LVEF)﹤45%和(或)左心室缩短速率(FS)﹤25%[1]。(4)排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患。

  1.3临床表现心悸、胸闷、气短50例,夜间阵发性呼吸困难40例,双下肢水肿36例,晕厥13例,心绞痛8例。以“冠心病”收入院18例,以“肺心病”收入院8例。

  1.4体格检查端坐呼吸26例,颈静脉怒张30例,双肺干、湿性啰音40例,左心界扩大56例,双侧心界扩大30例,心律失常46例,肝大40例,双下肢水肿36例。

  1.5辅助检查 超声心动图: EF<0.50者52例,FS﹤0.3者46例,左室扩大56例,左房扩大46例,右室扩大40例,右房扩大28例;心包积液20例。心电图:窦性心动过速26例,心房颤动20例,室性心动过速13例,房室传导阻滞13例,其中8例Ⅱ度AVB,5例Ⅲ度AVB。左束支传导阻滞16例。

  2结果

  有2例患者误诊为冠心病,1例治疗3年,另1例治疗5年。余患者入院后均明确诊断,56例患者中死亡18例。1例因植入双腔起搏器治疗6个月后,猝死于家中。15例因心力衰竭死于医院,1例因Ⅲ度房室传导阻滞拒绝植入心脏起搏器死于医院,1例死于脑梗死。余患者每年需反复住院治疗,使用β受体阻滞剂者38例,使用ACEI者54例,使用醛固酮拮抗剂者56例,使用地高辛者30例,使用胺碘酮控制心律失常10例。

  3讨论

  扩张型心肌病(DCM)病因至今不明,是一种以心腔(左心室和/或右心室)扩大,心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心脏疾病,也是除冠心病和高血压病以外导致心力衰竭的主要病因之一。其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或者猝死为基本特征。目前无特异性治疗方法,预后极差,5年生存率不及50%。因此,早期发现,及时治疗,可改善预后。

  本组统计患者中,有18例患者以“冠心病”收入院,8例患者以“肺源性心脏病”收入院,甚至有2例患者误诊为冠心病而治疗多年。超声心动图(UCG)对DCM具有形态学诊断和血流动力评判意义,其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值,它不难排除心包疾病、瓣膜症、先心病和肺心病等[2]。DCM在UCG可见心脏扩大,尤其以左心室、左心房扩大最为常见,并伴有心室收缩功能普遍减弱。该组患者中56例均有上述情况。缺血性心肌病型冠心病大多数表现为心脏扩大或慢性心力衰竭而与DCM不易区别。如有明确的心肌梗死史、心绞痛病史鉴别诊断不难,而临床上对此鉴别困难者需要做冠状动脉造影。

  心力衰竭是DCM的主要症状,心衰主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和地高辛等药物治疗,ACEI治疗DCM可以有效地改善症状,长期应用可以阻止心脏扩大的进程,提高病人的生存率。近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效,其除了上调β受体密度来改善交感神经活性,降低心肌耗氧量来改善心功能外,可能还通过影响细胞因子和心肌基因表达发挥作用[3]。

  由于ACEI、β受体阻滞剂等广泛使用,心力衰竭患者的预后有了明显改善,然而死亡率仍然很高。对于高危病人植入心脏电复律器能够预防猝死的发生。心脏移植是DCM晚期的治疗选择,这些治疗是除了药物以外的新进展,对DCM患者的预后起着重要作用。

【参考文献】
   1徐花,周高东,李凯 .28例扩张型心肌病临床诊疗分析.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):626-627.

  2杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展.中华心血管病杂志,2003,31(9):645-648.

  3Matsumura ST, Tsushima K, Ohtaki E, et al. Effects of carvedilol on plasma levels of IL-6 and TNF-2 in nine patients with dilated cardiomyopathy. J Cardiol, 2002, 39:253-257.

  


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