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25例老年咳嗽变异型哮喘治疗体会

来源:中华现代内科学杂志 作者:樊国兵 2010-1-13
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摘要: 【关键词】 变异型哮喘。咳嗽 咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型,临床上以长期反复发作性干性咳嗽为惟一或主要临床表现,而缺乏典型的喘息或呼吸困难症状。咳嗽变异型哮喘易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、肺结核等相混淆,尤其是老年患者,因患者年龄大、并发症多,并伴有多种平喘药物禁忌,给临床诊断和......


【关键词】  变异型哮喘;老年患者;咳嗽

咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型,临床上以长期反复发作性干性咳嗽为惟一或主要临床表现,而缺乏典型的喘息或呼吸困难症状。咳嗽变异型哮喘易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、肺结核等相混淆,尤其是老年患者,因患者年龄大、并发症多,并伴有多种平喘药物禁忌,给临床诊断和治疗带来了困难,常被漏诊、误诊、误治。现分析总结我院内科2002—2007年25例老年咳嗽变异型哮喘病例资料,浅谈治疗体会如下。

  1 临床资料

  25例患者中,男18例,女7例;年龄56~82岁。本组CVA诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》制订的标准。本组病例季节性发病者为多,尤以冬春季和气温急剧变化时发病居多,有21例,占84%。诱因中有5年以上吸烟史者22例(88%),上呼吸道感染16例(64%),吸入冷空气12例(48%),吸入油烟等刺激性气体9例(36%)。幼年时起病者6例(24%),其中1例有慢性咳嗽病史长达40余年。临床表现中咳嗽为惟一表现者21例(84%),包括夜间和清晨为主的干咳,或呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽。咳嗽伴有过敏史14例(56%),伴胸闷、呼吸困难4例(16%)。肺部体征中呼吸音正常15例(60%),呼吸音减弱8例(32%),呼吸音粗糙2例(8%)。肺功能测定25例,22例(88%)最大呼气流量(PEF)低于预计值80%。20例测昼夜PEF值,18例(90%)PEF昼夜变异率>20%。

  2 治疗方法及疗效

  CVA治疗原则与哮喘治疗基本相同,应用糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂治疗。9例患者治疗3天咳嗽症状明显缓解,6例治疗1周后咳嗽症状消失。余未缓解者给予吸入小剂量糖皮质激素(丙酸倍氯米松、布地奈德)加β2受体激动剂(特布他林、沙美特罗)气雾剂治疗,其中7例在1个月咳嗽消失,2例逐渐减轻,6~8周咳嗽消失。本组病例有6例经治疗后复发复治。有4例经传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗,咳嗽症状复发率明显减少。

  3 体会

  (1)咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种,对老年人来说,由于年老体弱,基础疾病较多,临床症状不典型,很容易被忽视导致漏诊误治。详细的病史询问和体格检查,是明确诊断必不可少的。同时肺功能测定和PEF值的测量,是确诊CVA的重要手段。(2)吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗CVA的首选。而口服糖皮质激素应该视情况慎用。在不存在感染的情况下,无需使用抗菌药物。(3)茶碱类和β2受体激动剂,可减少慢适应牵张受体的激活和扩张支气管。白天应用β2受体激动剂的气雾剂,睡前服用长效茶碱以避免夜间发作。(4)应避免引起发作的各种诱因,如积极戒烟、预防感冒、避免剧烈运动、保暖等。(5)传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗对CVA有一定的疗效。

  


作者单位:432100 湖北孝感,孝感市妇幼保健院


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