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奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析

来源:《中华现代内科学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 肝硬化上消化道出血。疗效 1 资料与方法 1。肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化7例。随机分为治疗组43例,对照组26例。...


【关键词】  奥曲肽;肝硬化上消化道出血;疗效

   1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2006年4月~2008年12月收住病人69例,诊断均符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。其中男47例,女22例;年龄35~76岁。肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化7例;根据Chile分级,A级12例,B级48例,C级9例。随机分为治疗组43例,对照组26例。两组出血量、出血次数、性别、年龄及Chile分级差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  方法  治疗组采用奥曲肽注射液(生产厂:Novartvs Pharma Stein AG)0.1mg加入5%GS 20ml中静脉注射,然后将奥曲肽注射液按25mg/h微泵维持72h。对照组采用垂体后叶素注射液10u加入5%GS 20ml中静脉注射,然后将垂体后叶素注射液按0.2u/min微泵维持72h。两组均予洛赛克注射液40mg加入5%GS 100ml静滴,每日1次;同时根据病情给予补液、输血,抗感染及对症支持治疗。

    1.3  观察指标及疗效判定  观察指标:呕血和便血的量、次数;生命体征;治疗前后的血、尿、大便常规及肝肾功能、电解质等指标。用药72h后进行疗效判定,出血停止标准:(1)无呕血、黑便或大便变黄、血压及心率平稳,血红蛋白无进行性下降;(2)连续3次大便隐血阴性。疗效判定标准:(1)显效:完全止血,呕血停止,未经输血心率、血压恢复正常且稳定,胃液变清亮;(2)有效:部分止血,黑便次数减少,胃管抽出的胃液由鲜红变淡红;(3)无效:仍有呕血或频数的黑便,胃管抽出为鲜红色血液,采用内镜下硬化剂或三腔管压迫止血;(4)总有效率为显效+有效。

    1.4  统计学方法  应用统计软件对有效率进行χ2检验

    2  结果

    2.1  治疗组与对照组总有效率比较  治疗组总有效率为86.05%,对照组总有效率为65.38%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),差异具有显著性。见表1。表1  两组疗效比较注:两组总有效率比较,P<0.05

    2.2  两组不良反应  治疗组治疗中有1例(2.33%)出现恶心呕吐;对照组治疗中有6例(23.08)出现腹痛、便意、恶心等消化道症状,4例(15.38%)出现胸闷、心悸、头晕、乏力等,经对症处理后好转。

    3  讨论

    肝硬化门脉高压所引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血,常突然发生,出血量大,来势凶险,极易造成死亡。其治疗原则一般首先考虑非手术治疗,既往应用垂体后叶素等药物治疗及三腔二囊管压迫出血。垂体后叶素为常用的降低门脉的药物,其止血机制为直接收缩内脏血管和小动脉和毛细血管前括约肌,减少内脏血流从而降低门脉压力和曲张静脉压力,但其止血有效率低(50%~60%),且不良反应多,尤其是全身血管收缩所致的不良反应。而三腔管压迫止血患者痛苦大,并发症也较多,如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡等常使患者难以忍受。

    奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物,其主要作用作用包括:(1)选择性地直接作用于血管平滑肌,明显地减少内脏血流量,从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食管静脉压力;(2)抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液分泌,从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击,保护黏膜屏障,促进已损伤的黏膜上皮细胞的修复;(3)通过抑制胰高糖素分泌间接阻断血管扩张,使内脏血流量下降;(4)增加食管下括约肌的张力,减少胃液反流,保护食道黏膜;(5)促进血小板的凝集和血块的收缩。洛赛克为质子泵抑制剂,具有强大而迅速的抑制胃酸分泌作用,可使胃液酸度很快接近中性,促使局部血栓形成而发生明显的止血作用;是当前唯一能使胃内pH值达6.0以上的静脉内使用的药物。

    本研究结果显示,奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血,两药相辅相成,止血迅速,疗效确切,安全性高,不良反应少。明显优于垂体后叶素等药物,是值得推广应用的治疗方案。

    (编辑:邓  锋)


作者单位:322200 浙江浦江,浦江中医院


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