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富马酸比索洛尔(康忻)治疗顽固性心衰的临床观察

来源:《中华现代内科学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 富马酸比索洛尔。顽固性心衰 难治性心衰在临床上虽然经积极的抗心衰治疗,但往往得不到满意的效果,传统的抗心衰治疗在心衰的治疗中占重要地位,笔者从2004年7月至今采用富马酸比索洛尔(康忻)治疗难治性心衰163例取得了满意的效果,现结合体会介绍如下。所有病例均为一般利尿剂、洋地黄及其他扩血管药物......


【关键词】  富马酸比索洛尔;顽固性心衰

 难治性心衰在临床上虽然经积极的抗心衰治疗,但往往得不到满意的效果,传统的抗心衰治疗在心衰的治疗中占重要地位,笔者从2004年7月至今采用富马酸比索洛尔(康忻)治疗难治性心衰163例取得了满意的效果,现结合体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  本组163例均为住院患者,男96例,女67例;年龄34~72岁,平均53岁;病程4个月~4年。其中扩张型心肌病42例,缺血性心肌病17例,肺心病48例,风湿性心脏病9例,高血压合并冠心病47例。全部病人经心电图、胸片、心脏B超、结合临床确诊。NVHA心功能分级:心功能Ⅳ级97例,Ⅲ级49例,Ⅱ级17例。所有病例均为一般利尿剂、洋地黄及其他扩血管药物治疗1周以上病情无明显改善者。

    1.2  治疗方法  继续给予休息、吸氧、控制感染、酌情利尿及扩血管治疗的基础上加用比索洛尔(德国默克公司生产),并根据心率≥60次/min,血压≥90/60mmHg前提下逐渐加量。

    1.3  治疗判断标准  心功能改善Ⅰ级,呼吸困难、紫绀、水肿明显减轻,肝脏缩小,肺部啰音消失,腹水明显减小为显效;上述症状、体征部分减轻,心功能改善Ⅰ级为有效;心功能改善不足Ⅰ级或病情恶化者为无效。

    1.4  结果  163例患者显效109例,有效43例,无效11例(其中1例因误服,首剂加倍心衰加重而逐渐减量,停用后呼吸困难、紫绀症状逐渐减轻),总有效率93.3%。

    2  讨论

    高血压、心肌缺血乃至心衰都是一系列处于交感神经(SNS)和肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)过度激活状态的疾病,其中神经体液因子扮演着重要角色,同时机体的代偿功能又将产生大量儿茶酚胺,使心肌代谢增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重心室重构最终使心脏明显扩大导致心力衰竭,这成为一种恶性循环,如果用富马酸比索洛尔(康忻)长期治疗就可通过下述机制改善心衰病人的能量平衡,减慢心率使心室舒张时间延长,舒张期血流充盈时间增加,长期治疗可使心肌肥厚趋于消退,改善游离脂肪酸的氧化过程,抑制心室重构过程,比索洛尔作为选择性β1受体阻滞剂无血管扩张作用但可以阻断β1受体,防止微血管和大血管并发症,而且可以使非选择性β受体阻滞剂的副作用降到最低,心衰期间β受体密度下降,β受体阻滞剂使β受体密度上调,减慢心率改善心肌顺应性,治疗顽固性心衰时,如能严格选择适应证,富马酸比索洛尔(康忻)1.25mg/d开始用药,逐渐加剂量,适量长期维持,并尽量用到靶剂量才能有效降低心肌耗氧量,发挥β受体阻滞剂的最大效应。

    (编辑:邓  锋)


作者单位:848300新疆策勒,策勒县人民医院内科


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