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丹参与柴芍承气汤联用治疗重症急性胰腺炎的临床观察

来源:《中华现代内科学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 丹参与柴芍承气汤联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察。方法 56例重症急性胰腺炎患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规治疗的基础上加用丹参和柴芍承气汤,而对照组采用常规治疗。治疗结束后进行对比并做统计学分析。结果 治疗组治愈率86。...


【摘要】  目的 丹参与柴芍承气汤联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察。方法 56例重症急性胰腺炎患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规治疗的基础上加用丹参和柴芍承气汤,而对照组采用常规治疗。治疗结束后进行对比并做统计学分析。结果 治疗组治愈率86.7%,总有效率96.7%,对照组治愈率76.9%,总有效率92.3%,治疗组的住院日明显短于对照组,差异有非常显著性(P<0.01);应用丹参与柴芍承气汤治疗越早越好,无明显不良反应。结论 对于重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上应尽早使用丹参与柴芍承气汤。

【关键词】  丹参;柴芍承气汤;治疗;重症急性胰腺炎;临床观察

paiban急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症,重症急性胰腺炎(SAP)的患者临床经过凶险,尽管近年来,众多学者在SAP的发病机制、病变过程、治疗方法等方面进行了大量研究,取得了很有价值的成果,但病死率仍达5%~10%。本院自2003年以来,共收治56例急性重症胰腺炎患者,随机分治疗组和对照组,并进行临床对比,收到满意疗效,现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  56例患者,其中男32例,女24例;年龄14~74岁,平均49.7岁。全部病例均具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列情况之一者:局部并发症(胰腺囊肿,胰腺坏死),器官衰竭,RANSON评分≥3,APACHEⅡ评分≥8,CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上者。其年龄、性别、诊断标准对照组与治疗组均相匹配。

    1.2  治疗方法  对照组:采用基础疗法即:禁食、胃肠减压、补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡、抑制胰液和胰酶分泌、抗菌药物的应用及镇痛等处理;治疗组:在基础疗法的基础上加用丹参20ml+5%葡萄糖液250ml静滴(血糖明显升高者改用0.9%氯化钠250ml),每天1次,连用7~10天;柴芍承气汤[柴胡10g,枳实10g,白芍10g,厚朴10g,黄芩10g,玄明粉10g(冲),  生大黄10g煎2min后下],每次1剂,每天2次,连用7~10天,从胃管灌入。

    1.3  治疗结果  治疗组与对照组比较见表1。治疗组治愈率明显高于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。治疗组总有效率也明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组的住院日也明显短于对照组。表1  治疗组与对照组疗效比较

    2  讨论

    迄今为止急性胰腺炎的确切发病机制尚未完全阐明。随着认识的深入,目前认为,SAP实质是一种严重的全身炎症反应综合征,其机制是由于不同致病因子引起胰腺腺泡细胞损伤,引发活性胰酶释放,单核巨噬细胞和中性粒细胞激活,释放大量炎症介质包括细胞因子,且通过这些炎症介质网络,引起连锁和放大效应,导致SAP患者全身病变和远处脏器损伤。加上SAP患者的细胞免疫功能减退,细菌菌丛及内毒素从结肠移位,引起胰腺感染,感染又再度激活细胞因子趋化更多的中性粒细胞积聚于胰腺及其他器官组织内,造成多器官功能障碍甚至衰竭。而丹参有抑制血小板凝聚、降低血粘度、改善微循环、抑制溶酶体酶及细胞因子趋化作用,阻止钙离子内流、抗氧化作用,减轻炎症及组织损伤;柴芍承气汤中的柴胡、枳实有促进胃排空的作用,枳实、厚朴、玄明粉增加小肠蠕动,黄芩降低血甘油三酯与胆固醇,减轻脂质过氧化,也抑制肠球菌、大肠杆菌,防止内毒素,生大黄为主药,它抑制胰酶活性,减少炎症细胞因子及自由基的释放,抑制血管通透性,维护肠管屏障功能,防止肠菌易位,且能促进结肠蠕动。故采用丹参与柴芍承气汤治疗SAP有重要的意义。

    笔者的临床观察显示在常规疗法的基础上加用丹参与柴芍承气汤治疗SAP能明显提高患者生存率,缩短住院时间和减少患者死亡率,故有利于在基层推广,具有良好的应用前景。进行更大样本多中心的研究,将有助于进一步明确其临床意义。

【参考文献】
  1 诸琦,姚玮艳.肿瘤坏死因子受体P55/P75在重症急性胰腺炎发病机制中的作用.中华消化杂志,2005,3(25):138-141.

2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志,2004,3(43):236-238.

3 钱可大.重症急性胰腺炎治疗进展.浙江中医学院学报,2002,4(26):1-3,8.

4 郑芝田.胃肠病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2000,1377-1389.

(编辑:邓 锋)


作者单位:332005 江西九江,九江市庐山区人民医院


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