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钠尿肽水平变异在心力衰竭患者中的临床应用

来源:《中华现代内科学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨钠尿肽在心力衰竭患者中水平变异及其临床意义。方法 103例心衰患者依据NYHA心功能分级分为A(Ⅰ级)、B(Ⅱ级)、C(Ⅲ级)、D(Ⅳ级)和64例非心衰患者对照组比较。血浆钠尿肽水平用快速荧光免疫测试(Biosite。结果 心功能不全各级分组BNP数值差异有显著性(P0。...


【摘要】  目的 探讨钠尿肽在心力衰竭患者中水平变异及其临床意义。方法 103例心衰患者依据NYHA心功能分级分为A(Ⅰ级)、B(Ⅱ级)、C(Ⅲ级)、D(Ⅳ级)和64例非心衰患者对照组比较。血浆钠尿肽水平用快速荧光免疫测试(Biosite.Triage)。结果 心功能不全各级分组BNP数值差异有显著性(P<0.001);心功能不全组患者BNP水平高于对照组;一过性肺水肿患者及急性左室返流引致心衰BNP水平可正常。结论 测定BNP有助于心力衰竭的诊断及指导治疗;同时BNP水平受多种因素影响。

【关键词】  钠尿肽;心力衰竭;心功能


    The variability of Natriuretic peptide level in heart failure

    XIE Ri-sheng.Chinese Medical hospital of Yangchun City, Guangdong 529600,China

    [Abstract]  Objective  To discuss the variability of natriuretic peptide in heart failure and its clinical significance. Methods  103 cases of heart failure were divided into grades A (levelⅠ), B (levelⅡ), C (level Ⅲ) and D (level Ⅳ) with NYHA. 64 healthy persons were compared as control group. Plasma natriuretic peptide levels were tested with rapid testing fluoroimmunoassay (Biosite.Triage). Results  The levels of BNP were higher in HF groups than that in control group and there was significant difference between each HF group (P<0.001). The level of BNP might be normal in patients with transient pneumochysis and acute left ventricular heart failure caused by reflux. Conclusion  The determination of BNP conduces to heart failure diagnosis and treatment. The level of BNP can be influenced by a number of factors.

    [Key words]  Natriuretic peptide; heart failure; cardiac function

    钠尿肽是心肌内压力下释放的一种神经内分泌因子,当心室压力升高时血浆B型钠尿肽(B-type natriuretil peptide,BNP)水平升高,故测定BNP水平的变异有利于心力衰竭的诊断,并指导治疗及预后,同时BNP在临床应用中受多种因素影响。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  研究对象为2007年6月—2008年3月的住院病人167例,男121例,女46例,年龄(69±13)岁;心衰患者103例,非心衰患者64例。心衰患者按照《心血管病学》中标准诊断[1],其中心瓣膜病16例,缺血性心肌病29例,扩张型心肌病11例,冠心病26例,肺心病18例,急性肾功能衰竭2例,输液反应2例,其他63例。

    1.2  研究方法  103例心衰患者依据NYHA心功能分级分为A(Ⅰ级)、B(Ⅱ级)、C(Ⅲ级)、D(Ⅳ级)和64例非心衰患者对照组比较。血浆钠尿肽水平使用美国博适Triage检测仪测定,采用免疫荧光方法测试(Biosite.Triage)。住院病人均为卧床抽取静脉血2ml于EDTA管做快速检测,均为室温22~25℃下15min内完成操作,由专人严格按照说明书操作规程执行,并进行组间分析。

    1.3  统计学处理  应用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析,采用方差分析和对于独立标本采用t检验进行各诊断组之间的BNP数值的比较,采用BNP数值的对数转换值,以减少水平分布偏斜的影响。

  2  结果

    2.1  BNP不同阈值的敏感度、特异度及正确率存在差异  见表1。表1  BNP不同阈值的敏感度、特异度及正确率差异

    2.2  各心功能分级组间分析比较  Ⅰ级P=0.965、Ⅱ级P=0.995、Ⅲ级P=0.999,都可以认为近似正态分布。Ⅳ级P=0.003认为不符合正态分布;方差分析P<0.001,表明各级分组BNP数值差异有显著性,见表2。表2  心功能分级各组BNP数值

    2.3  心衰患者与非心衰患者对照组BNP比较  心衰患者BNP明显高于非心衰患者对照组(P<0.05),见表3。表3  心衰组与非心衰对照组BNP数值 

    3  讨论

    BNP是1988年由日本学者Sudon等[2]首先从猪脑中分离纯化出来的一种活性多肽,广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织,以心脏含量最高,血中BNP主要来自心脏, BNP无前体储存过程,它的合成分泌在基因水平上进行调节,在心脏容积增大和压力超负荷时分泌增加,受心室容量负荷和室壁张力影响,故血中BNP浓度能更直接地反映心室功能状态;具有利钠、利尿、降压、舒张血管作用, 对潜在心力衰竭或无明显症状心力衰竭患者监测BNP水平对心力衰竭患者更早于彩色多普勒超声诊断;对心力衰竭患者预后的监测会优于彩色多普勒超声提供的数据。但不能用BNP水平来区别舒张性心衰和收缩性心衰。

    BNP水平受多因素影响,抗利尿激素和儿茶酚胺类也对其分泌产生一定的影响,如: 休克、肥胖、肾功能不全、甲状腺功能、应用雌性激素等可影响,不能孤立地观察BNP[3],使BNP诊断心力衰竭仍需结合临床资料分析,从表1可看出本组不同阈值研究分析,BNP 80pg/ml阳性预测值为85%;BNP>150pg/ml阳性预测值为96.7%,提示BNP水平越高,诊断心力衰竭阳性预测值越高;BNP>150pg/ml误诊率为5%,提示BNP水平越高,诊断心力衰竭误诊率越低,但对于急性肺水肿早期(1~2h)仍存在漏诊[4],对药物过敏休克或输液反应者出现高水平BNP,与体液在体内重新分布有关,本组研究中对肾功能衰竭患者BNP水平仍有轻度升高[3],故阴性预测值降低,从表2可看出心功能Ⅰ级BNP值为(148±41)pg/ml,心功能Ⅱ级BNP值为(319±86)pg/ml,心功能Ⅲ级BNP值为(677±193)pg/ml,心功能Ⅳ级BNP值为(1931±1169)pg/ml;提示心力衰竭程度越严重,BNP水平越高; 且随着心力衰竭治疗后的好转,BNP水平亦下降。心功能Ⅳ级存在急性肺水肿,一过性心力衰竭患者影响,BNP水平呈不符合正态分布,对各心功能分级从BNP水平判断心力衰竭值为>100pg/ml, 且组间差异有显著性。从表3可看出心力衰竭患者BNP水平均高于非心力衰竭患者,持续血浆BNP 高水平时患者的心脏事件发生率明显高于正常水平BNP的患者,而且BNP的值和出院至发生事件的时间呈反比,所以在心衰患者出院时,检测BNP可以对其预后进行评估。

    BNP水平的升高与肺动脉楔压升高、心室收缩及舒张功能不全、左心室肥大、心肌梗死、肾功能不全等有关[3,5~7]。一些无症状患者BNP水平升高极可能反映了心血管疾病的早期。BNP与心肌梗死及预后关系密切。心肌梗死发生后血浆中BNP水平在24h内快速升高,然后逐渐趋于一个比较稳定的值,4天内血浆BNP浓度与透壁性心肌梗死患者左室射血分数密切相关。无论对近期、中期预后的判断来说, BNP比其他常用的危险因子更有价值,BNP越高,其远期预后越差。同时血浆BNP水平与AMI的梗死面积呈正相关,而与左室射血分数、心脏指数呈负相关。心肌梗死后将BNP作为观察指标为梗死后猝死危险度提供一个有效的监测指标[8]。BNP水平升高不但可作为心力衰竭的预后指标,还可以作为治疗的靶标[8]。

    因此,本研究说明测定BNP有利于心力衰竭的诊断和预后,值得在临床推广应用。

【参考文献】
  1 胡大一,马爱群.心血管病学. 北京:人民卫生出版社,2005,24-140.

2 Sudon T, Kangawa, Mnamino N, et al. A-natiuretic peptide brain.Nature, 1988,322:78-81.

3 McCullough PA,Duc P,Omland T,et al.B-type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of heart failure: an analysis from the Breathing Not Properly Multinational Study.Am J Kidney Dis,2003,41(3):571-579.

4 Maisel A,Hollander J,Guss D,et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial(REDHOT).J AM Coll Cardiol,2004,44(3).In press.

5 Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P, et al. Utility of B-natriuretic peptide(BNP) in diagnosing diastolic dysfunction. Circulation,2002,105(5):595-601.

6 Krishnaswamy P,Lubien E, Clopton P,et al. Utility of B-natriuretic peptide (BNP in elucidating left ventricular dysfunction (systolic and diastolic)in patients with and without symptoms of congestive heart failure at a veterans hospital.AM J Med,2001,111:274-279.

7 Maisel AS, McCord JM,Nowak RM, et al.Bedside B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure: with reduced or preserved ejection fraction: results from the Breathing Not Properly(BNP) multinational study. J Am Coll Coll Cardiol,2003,41(11):2010-2017.

8 Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, et al .Treatment of heart failure guided by plasma aminoteminal brain natriuretic peptide(N-BNP) concentrations. Lancet,2000,355:1126-1130.


作者单位:广东阳春,阳春市中医院


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