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彩色多普勒超声对不同频率DDD及VVI起搏的血流动力学研究

来源:《中华现代内科学杂志》 作者:向力群 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨不同频率DDD及VVI起搏的血流动力学变化,并比较DDD及VVI起搏的血流动力学效果。方法 186例植入永久心脏起搏器的患者分为两组,DDD组90例,VVI组96例,程控起搏频率从50~90次/min,以彩色多普勒超声评价其血流动力学变化。结果 在DDD组70次/min起搏的心排血量(CO)高于50及60次/min起搏(P0。......


【摘要】  目的 探讨不同频率DDD及VVI起搏的血流动力学变化,并比较DDD及VVI起搏的血流动力学效果。方法 186例植入永久心脏起搏器的患者分为两组,DDD组90例,VVI组96例,程控起搏频率从50~90次/min,以彩色多普勒超声评价其血流动力学变化。结果 在DDD组70次/min起搏的心排血量(CO)高于50及60次/min起搏(P<0.05),80~90次/min起搏的CO与70次/min起搏的CO无显著差异。在VVI组起搏频率超过80次/min时CO不再增加。DDD组CO及LVEF在相同起搏频率下显著高于VVI组。结论 DDD起搏的血流动力学效果显著优于VVI起搏,最佳频率范围为60~80次/min。

【关键词】  彩色多普勒超声 人工心脏起搏 血流动力学

    Color doppler ultrasound study on hemodynamics of DDD and VVI pacing

    XIANG Li-qun,ZHANG Yi,CHEN Hong-tian.Department of Echocardiography,the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410005,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the hemodynamic consequences of varying pacing rates in DDD and VVI pacing and to compare the hemodynamic effects of DDD and VVI pacing.Methods  186 patients with permanent cardiac pacing were divided into 2 groups of DDD(n=90) and VVI(n=96) pacing.The pacing rate was programmed from 50~90 pacing per minute(ppm).The pacing hemodynamics were evaluated by color doppler ultrasound.Results  In DDD group,cardiac output(CO) was higher at 70 ppm than at 50~60 ppm (P<0.05).CO remained stable within 80~90 ppm,but was no significance compared with CO at 70 ppm.In VVI group,CO was higher at 70 ppm than at 50 ppm(P<0.05) and showed no increase when the pacing rate  increased over 80 ppm.CO and LVEF(left ventrical ejection fraction) of DDD group were significantly higher than VVI group at the same pacing rates (P<0.001).Conclusion  The hemodynamic effect of DDD pacing is superior to that of VVI pacing.The range of optimal pacing rate is 60~80 ppm.

    [Key words]  color doppler ultrasound;artificial cardiac pacing;hemodynamics

    近年来生理性起搏器(DDD)已被广泛应用到治疗缓慢性心律失常中,与非生理性起搏器(VVI)比较,有显著的优越性,本研究目的是应用彩色多普勒超声评价不同起搏频率下,DDD和VVI起搏的血流动力学效果,探讨最佳起搏频率范围,并比较DDD和VVI起搏的血流动力学效果。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象  被确诊为病态窦房结综合征(SSS)122例和高度房室传导阻滞(AVB)64例,共186例,患者均于2004年2月~2008年2月间在我科行永久器安置术。DDD起搏器为90例,其中男56例,女34例,年龄17~88岁,平均(57.3±10.5)岁。VVI起搏器为96例,其中男58例,女38例,年龄37~90岁,平均(58.2±10.7)岁。DDD起搏组SSS患者60例,AVB患者30例,VVI起搏组,SSS患者62例,AVB患者34例。DDD起搏组与VVI起搏组用药及心功能均为Ⅰ~Ⅲ级。

    1.2  方法  采用HP4500型彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5 MHz,用体外程控起搏频率以50次/min开始,每次递增10次/min,直至90次/min,每次改变频率后经10 min适应,然后进行超声心动图检查,常规进行M型、二维及多普勒超声检查,录像记录二维的心尖四腔心,然后回放分析[1]。观察指标:分别测量左心室收缩、舒张期的长轴径,再测出心率,超声仪自带的软件即自动计算出:(1)心排出量(CO);(2)左室射血分数(LVEF)。所选起搏器为Medtronic公司和S.J SdM公司生产。

    1.3  统计学分析  数据以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用非配对t检验,组内各频率之间的比较用F检验。

    2  结果

    2.1  DDD起搏组  表1结果显示:(1)随着起搏频率从50次/min增加到70次/min,心排血量逐渐增加,50次/min和60次/min的心排血量均显著低于70次/min的心排血量(P<0.01,P<0.05),80次/min和90次/min的心排血量与70次/min的无显著差异(P>0.05)。(2)随着起搏频率的增加,左室射血分数值逐渐下降,但50次/min、60次/min、80次/min与70次/min相比左室射血分数值无统计学差异(P>0.05),而90次/min的EF值显著低于70次/min的左室射血分数值(P<0.01)。表1  不同频率DDD起搏左室收缩功能的变化注:与70次/min相比,*P<0.05,**P<0.01

    2.2  VVI起搏组  表2结果显示:(1)心排血量:随着起搏频率增加,CO逐渐增加,但到90次/min时呈下降趋势,80次/min时CO最高,但与60次/min、70次/min比无显著差异,50次/min时CO显著低于70次/min(P<0.05)。(2)LVEF:50次/min时EF值最大,EF值随起搏频率递增呈下降趋势,但与70次/min相比,50次/min、60次/min、80次/min时EF无显著的差异(P>0.05),当起搏频率增加到90次/min时EF显著低于70次/min时EF(P<0.01)。表2  不同频率VVI起搏左室收缩功能的变化注:与70次/min相比,*P<0.05,**P<0.01

    2.3  DDD起搏与VVI起搏的比较  见表3结果显示:在起搏频率相同的情况下,DDD起搏的CO比VVI起搏高11%~26%左右(P<0.01,P<0.05,P<0.001),起搏频率在50~80次/min范围内,DDD与VVI起搏EF值无显著差异,当起搏频率为90次/min时,DDD组EF显著高于VVI起搏组(P<0.05)。表3  起搏频率相同时DDD与VVI起搏的CO和EF比较注:组间比较,*P<0.05;**P<0.01;△P<0.001

    3  讨论

    目前,非生理性起搏(VVI)方式在不同频率下对心排血量及左室射血分数的影响,多数认为随着起搏频率增加,心排血量会逐渐增加,但超过一定频率时,则CO会下降,而LVEF多认为会随着起搏频率的增加而降低[2]。本研究发现起搏频率在50~80次/min时,CO是逐渐增加的,且有显著性差异,而LVEF随着起搏频率的增加而降低,但差异无统计学意义。90次/min时CO和LVEF均显著下降。因为VVI起搏时,由于存在房室分离现象,难以保持心房收缩时对心室充盈的辅助泵功能,甚至出现右心室血流返流回右心房,进一步减少左心室充盈量,使左心室心肌的收缩和舒张功能均明显下降[3]。VVI起搏时由于存在室房逆传及房室收缩不同步,导致心房扩大,心房越大,可容纳的折返子波数目越多,就越易发生房颤;VVI起搏时存在室房逆传有可能经常落入心房激动易损期而发生房颤,而房颤可减少左心室充盈量,也使左心室的收缩和舒张功能均明显下降[4,5]。过低频率(50次/min)起搏时,正常心排血量难以维持,而频率过快时(90次/min),会导致心室舒张充盈减低,左右心室收缩不同步,使CO及LVEF下降,故建议对VVI起搏频率最好是设在60~80次/min范围之间。

    研究发现,生理性起搏(DDD、AAI)时,因保持了正常房室传导顺序及心房对心室的辅助泵功能和心室同步功能,有效地增加了左室舒张末期充盈量,使左室舒张及收缩功能明显改善[6,7]。本研究发现,DDD起搏时,CO随着起搏频率增加而逐渐增加,在70~90次/min时CO达到最大值,但之间无显著差异,LVEF在50~80次/min时无显著性差异,但在90次/min时LVEF显著低于70次/min和70次/min以下频率的LVEF值,故建议对DDD起搏时频率最佳范围设在60~80次/min之间。

    本研究还发现,在相同起搏频率下,DDD起搏的CO及LVEF值均优于VVI起搏。有研究表明AAI起搏时CO及LVEF值明显优于VVI起搏。本研究结果显示,DDD起搏时,CO值比VVI起搏高约18%,LVEF高约10%。最佳起搏频率范围以60~80次/min为宜。本研究仅为急性期结果,长期随访研究仍在继续中。

【参考文献】
  1 杨晖.DDD与VVI心脏起搏适用范围及远期预后的比较.云南医药,2005,26(5):467-471.

2 赵福海,韩明华,赵玲,等.AAI与DDD起搏方式对患者心功能的影响.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18:178.

3 申源生,马伟东.不同方式心脏起搏对左心构型的影响.临床内科杂志,2004,21(12):817-818.

4 Li RL,Yao JH.Analysis of atrial fibrillation after implantation of VVI pacemaker:Long-term observation of 154 patients.J Tongji Med University,2000,20:139-140.

5 谭立红.VVI起搏术后心房颤动与心钠素和室房逆传的关系.心血管病学进展,2006,27(5):657-660.

6 彭亚飞,钟玲,丁燕生.VVI与DDD对起搏术后患者心律失常的影响.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(1):28-30.

7 Healey WD,Toff GA,Lamas HR,et al.Cardiovascular outcomes with atrial-based pacing compared with ventricular pacing:meta-analysis of randomized trials,using individual patient date.Circulation,2006,114(1):11-17.


作者单位:410005 湖南长沙,湖南师范大学第一附属医院


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