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肺结节病12例临床与纤支镜分析

来源:《中华现代内科学杂志》 作者:周建辉 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的探讨结节病的特点,提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤支镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤支镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管、支气管壁小结节,TBLB+TBB联合确诊率达79。结论通过纤支镜检查,特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。...


【摘要】  目的探讨结节病的特点,提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤支镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤支镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管、支气管壁小结节,TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤支镜检查,特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。

【关键词】  肺结节病 纤支镜


    Analysis on bronchoscopy of 12 cases of pulmonary sarcoidosis

    ZHOU Jian-hui,ZHOU Lang-zhou,ZOU Xia-ying.Yiyang Peoples Hospital,Yiyang 413001,China

    [Abstract]ObjectiveTo study the features of sarcoidosis to improve the right diagnostic rate.MethodsClinical features and riber-bronchoscopic results of 12 cases of sarcoidosis of lung which were confirmed by pathology were analyzed.ResultsThe abnormal rate was 75% by fiber-bronchoscope under direct cision in sarcoidosis of lung.Among them there was 25% of small mode vessel wall and mode vessel wall of the trachea and bronchi.In addition,the rate of confirmed diagnosis was 79.15% when TBLB was combined with TBB.ConclusionFiber-bronchoscope combined with bronchial mucosa biopsy and lung tissue biopsy can increase the rate of confirmed diagnosis in diagnosing sarcoidosis of lung.

    [Key words]sarcoidosis of lung; fiber-bronchoscope

    1995年2月~2000年8月湖南省益阳市人民医院经纤支镜活检、淋巴结活检、病理检查证实的肺结病12例,现将其临床及纤支镜检查情况分析如下。

    1临床资料

    1.1一般资料12例病例中,男10例,女2例,年龄21~57岁,平均(38±5.63)岁,病程3周~2年,所有病例均有病理组织学确诊依据,根据X线征象,“结节病诊断与治疗方案”的分期标准[1],分Ⅰ期8例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,临床表现见表1。表112例肺结节病的临床表现和分期由表1可见,就诊时以Ⅰ期病例居多,咳嗽、咳痰、气促、胸痛为肺结节病的主要症状,肺部体征不明显,肺外体征中以浅表淋巴结肿大为多。

    1.2辅助检查见表2。 表212例肺结节病的辅助检查结果 由表2可见肺结节病辅助检查中异常的主要为尿钙,SACA增高,肺功能异常与结核菌素检验阴性,而血沉TB-DNA-PCR。抗结核IgG正常有助于结核的鉴别。Ⅱ期患者双侧肺门淋巴结对称性肿大常伴右上纵隔淋巴结肿大,少数不典型的患者可表现单侧肺门淋巴结肿大或前纵隔淋巴结肿大。需与肺癌或纵隔淋巴瘤鉴别。上述的X线分期很少能提供有关肺结节病的病理生理学信息,有些患者组织学上已证明有肺结节病但胸部X线显示肺野正常[2]。

    1.3纤支镜直视下改变见表3。

    由表3可见肺结节病纤支镜直视下异常率达9/12,其中有3/12可发现气管、支气管壁小结节灶改变。

    1.4经纤支镜肺活检(TBLB),支气管黏膜活检(TBB),支气管肺泡灌洗(BAL)诊断结果见表4。表312例肺结节病的纤支镜检查情况表4TBLB、TBB和BAL诊断肺结节病的情况项目例数阳性例数确诊率表4中,3例Ⅱ期患者,1例Ⅲ期患者行肺活检,6例Ⅰ期患者行了TBB,全部病例在行TBLB或TBB前均行BAL。灌洗液的巨噬细胞(AM)及淋巴细胞都增多,且以后活动增多明显,两者比例由10∶1变为1∶1,且淋巴细胞比例>20%[2],由上表可见TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。

    1.5其他病理学检查结果见表5。 表512例肺结节病的病理检查结果检查方法例数阳性确诊率注:*1例检查为淋巴结慢性炎症,但TBB活检证实为结节病

    2讨论

    结节病为病因未明的多系统受累的肉芽肿性疾病,约40%的患者就诊时伴有临床症状,多数于偶然X线查检发现[1]。本文资料显示本病的好发年龄为30~50岁。确诊方法为病理检查、临床确诊。病变部位依次为肺门淋巴结肿大占86%,眼病变占41%,肺浸润占31%,皮肤占11%,淋巴结肿大占11%[3]。支气管纤维镜检查目前已广泛使用,阳性率为63%~97%,而且可与支气管镜检查,支气管肺泡灌洗同时进行,因此成为肺结节病的重要诊断方法之一[2]。本研究中纤支镜直视下异常率为75%,TBLB+TBB联合确诊率为79.15%,与文献报道相符合。

    结节病需与多种疾病鉴别,Ⅰ期肺结节病需与肺门淋巴结核、纵隔淋巴瘤和中心型肺癌鉴别,Ⅱ期患者常应与肺结核、组织胞浆菌症,矽肺等鉴别,Ⅲ期需与特发性肺间质纤维化等鉴别,肺结节病与这些疾病的鉴别主要方法是活体组织检查,纤维支气管镜检查和BALF细胞成分的分析[2]。

    总之,结节病的临床表现多种多样,早期确诊为控制本病的关键,通过纤支镜检查,特别是支气管黏膜表面的小结节活检和肺组织活检,有助于结节病的诊断[4]。

【参考文献】
  1贾友明,郑金旭.39例结节病的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志,1994,17:27-29.

2林耀广.系统性疾病和肺.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1990,47.

3胡红,朱元钰.第六届世界结节病及其他肉芽肺病会议简介.中华结核和呼吸杂志,2000,23:495.


作者单位:413001 湖南益阳,益阳市人民医院


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