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低分子右旋糖酐联用多巴酚丁胺治疗肺心病急性发作34例疗效分析

来源:《中华现代内科学杂志》 作者:马莉燕 2008-6-13
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摘要: 【关键词】 肺心病。多巴酚丁胺 肺心病急性期的心功能、血管状态及血流等多环节均发生异常。而微循环障碍又可能是本病的基本病理生理改变之一,因此临床上除控制感染、吸氧等基本治疗外,还应积极改善微循环,增强心功能,纠正呼吸衰竭及防治多器官功能衰竭。本文采用低分子右旋糖酐(低右)联用多巴酚丁胺治疗肺心病急......


【关键词】  肺心病;低分子右旋糖酐;多巴酚丁胺


    肺心病急性期的心功能、血管状态及血流等多环节均发生异常。而微循环障碍又可能是本病的基本病理生理改变之一,因此临床上除控制感染、吸氧等基本治疗外,还应积极改善微循环,增强心功能,纠正呼吸衰竭及防治多器官功能衰竭。本文采用低分子右旋糖酐(低右)联用多巴酚丁胺治疗肺心病急性发作34例,取得较好的疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1   一般资料  按1983年全国肺心病会议制定诊断标准[1]。共选择肺心病急性发作期患者34例,均为住院患者,男15例,女19例;年龄62~71岁,平均65.4岁;病程3~28年,平均22.4年;对具有中度以上肺性脑病、上消化道出血,重度电解质紊乱及酸碱失衡、肝肾功能衰竭者均未列入治疗范围。34例患者均有中度以上的呼吸衰竭。同时伴有Ⅰ级心衰者8例,Ⅱ级心衰26例。

    1.2  治疗方法  34例患者除常规使用持续低流量吸氧,联合应用抗生素、平喘、祛痰药、利尿剂及静脉补液纠正电解质紊乱等基本治疗措施外,再外用低分子右旋糖酐500 ml及多巴酚丁胺40 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静脉缓慢点滴。对重度心衰则加用酚妥拉明20 mg静推。

    1.3  疗效判定标准  根据肺心病急性发作期综合疗效判定标准[1],以症状体征改善为主,结合血红蛋白、血沉、红细胞压积、胸部X线等多项指标进行判定。显效:呼吸困难、颈静脉怒张消失,紫绀、水肿、肺部干湿啰音消失或显著减少,心功能较原来改善2级;有效:上述各项部分减轻或有所好转,心功能较原来改善1级;无效:以上各项无好转,心功能较前无改善。

    2  结果

    2.1  心功能  经治疗7~10天后,原8例心衰Ⅲ级的患者5例转为Ⅱ级,15天后3例转为Ⅰ级。

    2.2  血液黏稠度及其他检验指标的改善[2]  34例患者经用低右加多巴酚丁胺静点7~14天后,16例患者血红蛋白由150~180 g/L降至120~130 g/L,18例由140~150 g/L降至120~130 g/L。21例血沉由40~50 mm/h降至20~30 mm/h,13例由25~39 mm/h降至15~30 mm/h。19例红细胞压积由60%降至40%,15例由50%降至40%。

    2.3  通气功能的改善  34例治疗7~10天,喘憋缓解,口唇紫绀消失或减轻,7天后13例患者停止吸氧。

    2.4  用药反应  治疗34例患者中有3例出现心悸加重,恶心头晕,血压下降,滴速减慢后症状缓解。5例严重心衰患者加用酚妥拉明后症状消失。

    3  讨论

    肺心病患者由于低氧血症及高碳酸血症导致肺小动脉痉挛,引起功能性肺循环阻力增加,使血液流态、流速异常及全血黏稠度增高。但这些改变又有一定的可逆性,常随病情的缓解而减轻。低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度和血小板及红细胞的聚集作用[2]。低右有扩容作用,可增加心脏前负荷,多巴酚丁胺是一种合成的异丙肾上腺素衍生物,既可兴奋α受体,也可兴奋β受体,小剂量兴奋β受体,选择性扩张肺、心、肾血管,有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度,稳定气管平滑肌细胞的膜电位,阻止生物活性物质的释放,使支气管扩张,改善通气功能。

    肺心病是因多种原因所致的肺动脉高压[3],从而引起循环功能不全。特别在急性发作时,除右心室外,尚有左心功能受损。低右及多巴酚丁胺可通过改善微循环,起到降低肺动脉压及减轻心脏负荷的作用。本文中对严重心衰患者加用酚妥拉明扩张阻力血管,这样可反射性的使心率加快,克服低右副作用。

    本文采用低分子右旋糖酐和多巴酚丁胺是临床常用的药物,在基层治疗肺心病急性发作,不失为一种安全、实用、有效的治疗方法。

【参考文献】
  1 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准.中华结核与呼吸杂志,1980,3(2):23.

2 芮铭安,黄震华.慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状.临床荟萃,1999,14(3):130-131.

3 郑智远,陈琼,尹本义,等.慢性肺心病急性加重期并发症状况分析.中国医师杂志,2001,3(9):599-600.


作者单位:835000 新疆伊犁,伊犁州友谊医院二分院


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