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偏头痛患者先兆症状与幽门螺杆菌CagA-阳性株关系的临床研究

来源:《中华现代内科学杂志》 作者:骆伟群 2008-6-13
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摘要: 【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)CagA-阳性菌株感染与偏头痛先兆的关系。两组全部的Hp感染者进行其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的测定,观察有先兆的偏头痛患者和无先兆的偏头痛患者HpCagA-阳性的菌株感染情况。结果 有先兆的偏头痛患者其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率(81。33%)显著高于无先兆的......


【摘要】  目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)CagA-阳性菌株感染与偏头痛先兆的关系。方法 采用C13-尿素呼气试验确定Hp感染。两组全部的Hp感染者进行其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的测定,观察有先兆的偏头痛患者和无先兆的偏头痛患者HpCagA-阳性的菌株感染情况。同时观察抗Hp三联疗法的疗效。结果 有先兆的偏头痛患者其幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率(81.33%)显著高于无先兆的偏头痛患者的幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率(30.67%)(P<0.001);经过4周的抗幽门螺杆菌治疗后,两组患者的幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率显著低于治疗前[分别为10.67%和6.67%;P<0.001和P<0.01(与治疗前相比)]。结论 幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的感染可能是偏头痛患者先兆症状产生的原因。抗Hp治疗能显著改善偏头痛患者的先兆症状。

【关键词】  偏头痛 幽门螺杆菌 CagA-阳性菌株

    Clinical study on association between Helicobacter pylori cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura

    LUO Wei-qun,HUANG Xiao-xing,LIAO Xin-qian,et al.Taiping People’s Hospital of Dongguan,Guangdong 523900,China

    [Abstract]  Objective  To study the association between Hp cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura.Methods  The migraine patients were divided into two groups according to patients with or without aura.Hp were detected with  C expiration test in migraine patients.The  Hp infected patients were  further detected for Hp cytotoxic type I CagA-positive strains.The curative effects of three combined anti-Hp infection treatment were observed.Results  The infected rates of Hp cytotoxic type I CagA-positive strains in migraine patients with aura were significantly higher than that  in  migraine patients  without aura(81.33%  vs 30.67%;P<0.001).After four weeks’ anti-Hp therapy,the infected rates of Hp cytotoxic type I CagA-positive strains were  lower in both groups than before.Conclusion  Hp cytotoxic type I CagA-positive strains  infection  may probably  be  an  important  factor in pathogenesis of  migraine with aura.Anti-Hp therapy may be effective in treatment to migraine  patients with  aura.

    [Key words]  migrane;Helicobacter pylori;CagA-positive strains

    偏头痛的发病机制至今尚不清楚,既往认为是一种脑血管舒缩功能障碍性疾病。但近几年的研究表明,幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染在偏头痛的发病机制中亦起着较重要的作用。但是,典型的偏头痛发作具有先兆症状。偏头痛发作与幽门螺杆菌感染有关。那么,其先兆症状是否也与幽门螺杆菌感染有关呢?为探讨Hp CagA-阳性菌株感染与偏头痛先兆的关系,笔者对Hp感染的偏头痛患者进行了观察治疗,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2000年1月~2002年6月于东莞市太平人民医院神经内科门诊就诊的偏头痛患者中,选择经C13-碳尿素呼气试验确定为Hp感染的偏头痛患者。将所有病例按有无先兆症状分为试验组、对照组,每组75例。全部患者符合1988年国际头痛协会(HIS)偏头痛诊断标准[1]。两组患者情况:试验组:男38例,女37例;年龄16~65岁,平均(31.5±6.6)岁;病程1~13年,平均(5.7±4.5)年。对照组:男35例,女40例;年龄17~62岁,平均(29.5±7.6)岁;病程1~15年,平均(5.9±4.3)年。两组在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2  方法  利用特异性的血清IgG检测盒,双盲法测定其CagA-阳性株,观察有先兆症状偏头痛患者CagA-阳性株病例。并与无先兆症状偏头痛患者CagA-阳性株病例进行比较。治疗用三联疗法:奥美拉唑20 mg qd,克拉霉素500 mg bid,阿莫西林0.5 tid;连续4周。治疗期间患者每周复诊1次,记录症状改变和不良反应,治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能,疗程结束后随访6个月。

    1.3  疗效观察  偏头痛患者对治疗前后每次的发作均进行详细的纪录(发作的频率、持续时间、症状的程度)。症状的严重程度由0~4,分为5级;0级为最轻,4级为最重。疗效评定:(1)无效:头痛程度、头痛持续时间或月头痛频率无变化;(2)好转:头痛程度减少1分,头痛持续时间或月头痛频率减少50%及以下;(3)显效:头痛程度减少2分以上,头痛持续时间或月头痛频率减少50%以上。

    1.4  统计学处理  两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    有先兆症状偏头痛患者幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率显著高于无先兆症状偏头痛患者,见表1。经过治疗后,有先兆偏头痛患者头痛程度、头痛持续时间及头痛频率较治疗前均明显减少,平均每天先兆发作次数及例数均显著下降(P<0.05),见表2。表1  两组治疗前后患者幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株的检出率比较注:组间比较:治疗前χ2=39.07,P<0.001;治疗后χ2=0.76,P>0.05表2  试验组(有先兆)治疗前后患者先兆症状发作注:P<0.01

    3  讨论

    偏头痛患者先兆症状产生的原因,学术界多有争论。Gasbarrini等[2]通过对偏头痛患者血清中幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株抗体的检测,部分地揭示了偏头痛患者先兆症状产生的可能原因,因此也为偏头痛的治疗提供了新的理论依据。笔者的结果也表明,在感染了幽门螺杆菌的患者中,有先兆的偏头痛患者CagA-阳性的菌株的感染率明显高于没有先兆的偏头痛患者(81.33% vs 30.67%,P<0.001),与Gasbarrini的结果相近而稍高。可能与亚洲人的饮食习惯不同有关,致HpⅠ型CagA-阳性的菌株感染率普遍较高[3]。CagA-阳性的菌株经过胃黏膜进入人体后,导致某些血管活性物质的释放,这些物质作用于一些敏感的脑动脉,可作为血管痉挛的触发器,导致血管痉挛,从而可能导致了先兆现象的发生[4]。

    经过治疗后,有先兆偏头痛患者与无先兆偏头痛患者CagA-阳性的菌株感染率差异无统计学意义,表明Ⅰ型CagA-阳性的菌株对治疗较为敏感。有先兆偏头痛患者头痛程度、头痛持续时间及头痛频率较治疗前均明显减少,平均每天先兆发作次数及例数均显著下降(P<0.05)。但是与无先兆偏头痛患者相比,两组临床症状差异并无统计学意义(P>0.05)。无先兆偏头痛患者的有效率稍高于有先兆偏头痛患者。表明有先兆偏头痛患者对治疗的反应较无先兆偏头痛患者低。同时还说明,幽门螺杆菌Ⅰ型CagA-阳性的菌株感染后,用常规的治疗方案能对之进行清除,但临床症状的改善并不理想。应当研究疗效更高的方案进行治疗。

 

【参考文献】
  1 Headache classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia,1988,8(suppl.7):19-34.

2 Gasbarrini A,Gabrielli M,Fiore G,et al.Association between Helicobacter pylori cytotoxic type I CagA-positive strains and migraine with aura.Cephalalgia,2000,20(6):561-565.

3 Wu CC,Chon PY,Hu CT,et al.Clinical Relevance of the vacA,iceA,cagA and flaA genes of Helicobacter pylori strains isolated in Eastern Taiwan.J Clin Micrubiol,2005,43(6):2913-2915.

4 Tan HJ,Rizal AM,Rosmadi MY,et al.Distribution of Helicobacter Pylori cagA,cagE and vacA in different ethnic groups in Kuala Lumpur,Malaysia.J Gastroenterol Hepatol,2005,20(4):589-594.


作者单位:523900 广东东莞,东莞市太平人民医院


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