以昏迷为首诊原因的193例病例分析
摘要：【关键词】 昏迷 在临床工作中经常遇到不明原因昏迷的患者，其中许多患者由于病史不详给医生的诊断及抢救带来一定的困难，为此笔者统计了7年来193例以昏迷为首诊的病例现分析如下。 1 临床资料 193例昏迷患者资料，见表1。表1 193例昏迷患者资料 2 讨论 2。其临床特点为年龄较高，多在静态时发病如夜间发病，病程进展......
【关键词】 昏迷
在临床工作中经常遇到不明原因昏迷的
，其中许多患者由于病史不详给医生的诊断及抢救带来一定的困难，为此笔者统计了7年来193例以昏迷为首诊的病例现分析如下。
1 临床资料
193例昏迷患者资料，见表1。表1 193例昏迷患者资料
2 讨论
2.1 脑梗死与脑出血 脑梗死患者随着我国人均寿命的增长和糖尿病发病率的提高而逐年增加。其临床特点为年龄较高，多在静态时发病如夜间发病，病程进展迅速，被人发现送至医院为临床医生提供一定线索，另外昏迷程度较脑出血轻。脑出血临床特点为：多有高血压、动脉硬化、糖尿病史活动中起病病程进展快，迅速出现昏迷，患者以中老年人居多，且以高血压瞳孔变化最明显，可伴鼾声大作，并发癫痫等［1］。
由于CT广泛使用，上述疾病诊断已不成问题，预后主要与梗死部位面积、出血量的多少及
人体质有关。
2.2 糖尿病及并发症 糖尿病患者有不少病程隐匿，且出现低血糖时不易被发现，详细询问昏迷前饮食及用药情况可提供线索，来诊时查快速血糖可指导治疗。
2.3 肺性脑病 
类患者多有慢性咳喘病史，其特点为明显呼吸困难，呼吸表浅或异常呼吸，多有不同程度的发绀，两肺可有湿啰音，肝肿大、下肢水肿等右心衰表现可使诊断较明确。
2.4 肝性脑病 有明确肝病病史者诊断不难，而无明确肝病病史者需注意其特点：有无黄疸、蜘蛛痣、门脉高压体征如腹水肝大及闻及肝臭味，需注意有无诱发肝昏迷原因如高蛋白饮食，药物化验肝功能血氨等［2］。
2.5 尿毒症脑病 这类患者既往病史多叙述不清，发展到尿毒症晚期才发现，注意有无贫血、高血压、水肿、少尿或无尿，结合化验肾功能确诊。
2.6 各种中毒 如酒精、安眠药、CO、有机磷，有明确接触史者诊断不难，但在临床中有10%左右的患者诊断不清，死亡率高。
因此在接诊时不仅要想到常见病也要想到少见病，思路一定要开阔，综合分析以免延误诊治，从而降低死亡率。
【参考文献】
1 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学,第3版.北京:人民卫生出版社,1997,300.
2 叶任高.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,75.
作者单位：102100 北京,北京延庆中医医院内科
发布日期：2008-6-13
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