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2005年湖北地区三级医院成人细菌耐药性分析

来源:中华现代内科学杂志 作者:刘萍,吴建平,方惠娟 2006-12-19
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摘要: [摘要] 目的 分析2005年湖北地区三级医院成人临床分离菌的耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法 对湖北省细菌耐药监测协作组提供2005年湖北地区三级医院细菌耐药性监测资料(成人组)进行临床分析。结果 2005年共分离临床细菌10131株,革兰阳性球菌占30。结论 2005年湖北地区细菌耐药率高,及时准确检测病原菌,并对耐......


  [摘要]  目的  分析2005年湖北地区三级医院成人临床分离菌的耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法  对湖北省细菌耐药监测协作组提供2005年湖北地区三级医院细菌耐药性监测资料(成人组)进行临床分析。结果  2005年共分离临床细菌10131株,革兰阳性球菌占30.9%,革兰阴性杆菌占69.1%。耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的50%和64.4%。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株占41.1%,克雷伯菌属产ESBLs株占35.4%。结论  2005年湖北地区细菌耐药率高,及时准确检测病原菌,并对耐药菌株进行监测,有助于临床医师合理使用抗菌药物。
   
  【关键词】  抗药性,细菌;抗菌药物;数据说明,统计
   
  随着新型抗菌药物不断问世,抗菌药物得到临床广泛应用,使得许多感染性疾病得到有效预防、控制和治疗。而细菌耐药性的发生是细菌适应环境改变的一种生存方式,虽然抗菌药物并不引起耐药,但抗菌药物的不合理使用加剧了细菌耐药性产生过程,导致细菌耐药性日益严重,给临床医师合理选用抗菌药物及针对性治疗带来困难。本研究旨在通过对2005年湖北地区三级医院成人细菌耐药性分析,为临床合理用药提供一定依据。

  1  资料来源

  湖北地区细菌耐药监测网由16所三级甲等医院组成,收集临床各科室送检标本,按常规方法进行规范化细菌培养、分离、鉴定,由统一标准的抗菌药物敏感试验方法分析统计,用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHO-NET5计算机软件进行资料分析[1]。

  2  结果

  2.1  细菌的种属分布  2005年1~12月成人(>15岁)临床分离细菌共10131株,其中革兰阳性球菌3129株,革兰阴性杆菌7002株。在3129株革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌781株,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)391株,占50.1%。凝固酶阴性葡萄球菌976株,耐苯唑凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)628株,占64.3%。7002株革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌2184株,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)897株,占41.1%。克雷伯菌属1041株,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)369株,占35.4%。铜绿假单胞菌1369株,不动杆菌属780株,肠杆菌属484株。菌种分布,见表1。

  2.2  主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况  见表2。

  表1  10131株细菌的种属分布(略)

  表2  主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率  (略)

  注:\:未测;-:结果不确定

  2.3  主要革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药情况  见表3。

  表3  主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率  (略)

  注:\:未测;-:结果不确定

  2.4  主要产ESBLs(+)、EBSLs(-)革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药情况  见表4。

  表4  主要产ESBLs(+)、ESBLs(-)革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率  (略)

  注:\:未测;-:结果不确定

  3  讨论

  3.1  临床成人细菌分离菌的分类情况  在分离到的成人10131株细菌中,革兰阳性球菌占30.9%,革兰阴性杆菌占69.1%,与国内报道相似[2]。其中革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌占7.7%,凝固酶阴性葡萄球菌占9.6%,肠球菌属占7.8%,肺炎链球菌属占5.7%,为主要类别。革兰阴性杆菌中主要类别为大肠埃希菌占21.6%,铜绿假单胞菌占13.5%,克雷伯菌属占10.3%,不动杆菌属占7.7%,与2002年类似[1]。

  3.2  革兰阳性球菌耐药现状  在革兰阳性球菌中,由葡萄球菌和肠球菌所占比例最大。近几年来,MRSA、MRCNS、耐万古霉素肠球菌(URE)的出现给临床治疗带来困难[3~5],一旦确定为其感染,几乎所有β-内酰胺类抗菌药物均无效[6],MRSA和MRCNS还可以从某些肠球菌获得耐药质粒,从而扩大其耐药谱或增强其耐药性[6]。表2显示,MRSA和MRCNS耐药性均高于MSSA和MSCNS,表现出多重耐药,除对万古霉素、替考拉宁敏感外,对其他多种抗菌药物均耐药。肠球菌对抗菌药物耐药比较复杂,既有天然耐药,又产生获得性耐药,具备多重耐药性[7],对β-内酰胺酶抗菌药物耐药率达42%~45%,对其他多种抗菌药物耐药也可达到42%~82%。

  3.3  革兰阴性杆菌耐药现状  在革兰阳性杆菌中,由大肠埃希菌,克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属为主,对β-内酰胺酶类抗菌药物及一代、二代头孢,部分三代头孢都有较高耐药性,对其他类抗菌药物如环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星等耐药率也达11%~89%不等。而大肠埃希菌和克雷伯菌属是产ESBL的典型菌,ESBL可破坏β-内酰胺酶抗菌药物,降低头孢菌素的活性,几乎全部耐药,给抗菌药物的应用带来困难[8]。亚胺培南、美罗培南在所有药物中耐药率最低,因其独特碳青霉烯类结构,不受ESBLs影响[9],但对铜绿假单胞菌耐药达21%~23%,且对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药。

  尽管目前抗菌药物品种繁多,但不难看出细菌耐药率仍较高,不合理使用抗菌药物易诱导耐药菌株产生。监测本地区细菌耐药状况,指导临床医师合理使用抗菌药物,充分利用目前细菌的药敏试验,正确选择抗菌药物,把细菌耐药性产生机会减至最低,以达到有效控制感染同时减少耐药菌株的产生。

  [参考文献]

  1  申正义,孙自镛,王洪波.湖北地区临床分离菌耐药性监测.中华抗感染化疗杂志,2004,4(5):263-267.

  2  申正义,孙自镛,王洪波.湖北地区临床分离菌耐药性监测.中华医院感染学杂志,2002,12(2):91-93.

  3  王海燕,梁慧,崔云龙,等.重复片段PCR检测葡萄球菌DNA指纹在医院感染中的分析.中华医院感染学杂志,2003,13(6):514-516.

  4  余续发.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌医院感染的调查.中华医院感染学杂志,2002,12(4):312-313.

  5  张庆玲,刘明华,王仙园.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展.中华医院感染学杂志,2002,12(10):797-798.

  6  夏培元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药机制及其治疗药物的研究进展.国外医药·抗生素分册,1999,20:178-180.

  7  冯汉斌.革兰阳性球菌医院感染的体外耐药性监测.中华抗感染化疗杂志,2004,4(5):110-111.

  8  沈齐滨,屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析.中国医学检验杂志,2004,10(5):463-464.

  9  Jacoby GA, Archer GL. New mechanisms  of  bacterial resistance to antimicrobial agents. N Engl J Med,1991,324(9):601-612.

  (编辑:萧  凝)

  作者单位: 430080 湖北武汉,武钢总医院呼吸内科

           湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科

  
          


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