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支气管肺内异物误诊肺肿瘤1例

来源:中华现代内科学杂志 作者:袁锦可,杨祚明 2006-8-28
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摘要: 气管、支气管、肺内异物在临床上比较常见,诊断上一般不难,但长期存留肺内引起感染出现炎性肿块,极易误诊为占位性病变。笔者从事纤维支气管镜检查工作中,发现1例患者长期(超过6个月时间)误诊为右肺占位性病变。就诊本院前,多次在外院诊治,行X线胸片或肺CT检查,甚至行纤维支气管镜检查,诊断“右下肺阻塞性肺炎,......


    气管、支气管、肺内异物在临床上比较常见,诊断上一般不难,但长期存留肺内引起感染出现炎性肿块,极易误诊为占位性病变。笔者从事纤维支气管镜检查工作中,发现1例患者长期(超过6个月时间)误诊为右肺占位性病变。现报告如下。

  1  病历摘要

  患者,男,65岁,因“反复咳嗽、咳痰,时为白色黏液样痰,时为黄色脓样痰,达6个月”,就诊本院。就诊本院前,多次在外院诊治,行X线胸片或肺CT检查,甚至行纤维支气管镜检查,诊断“右下肺阻塞性肺炎,右侧占位性病变:癌可能”,纤支镜检查病理结果阴性。应用抗炎药物治疗后,症状可减轻,但不久又复发。故来本院就诊,行X线胸片以及肺CT检查,亦证实右下肺占位性病变,阻塞性肺炎。行纤维支气管镜检查,镜下见右下叶基底支开口处黏膜充血、肿胀,有一新生物阻塞开口处,致使管口狭窄,新生物表面较多黄白色脓性分泌物,不规则状,似异物,抽吸分泌物,并予NS冲洗抽吸后,显示新生物视为异物,予异物钳钳取时新生物有松动感,钳取出异物,清水冲洗后证实为“鸡骨”。镜下继续观察见该处肉芽组织增生明显,活检肉芽组织送病理检查,为炎性组织。予抗生素治疗1周后复查肺CT,炎症吸收,占位消失。追问病史,6个月前一次晚餐时吃鸡肉,当时有呛咳,但过后无不适症状,故未予重视。

  2  讨论

  气管、支气管异物多好发于儿童,异物多见于“豆类、花生米、塑料子弹”等,据其异物吸入史,当时有剧烈呛咳、憋气等表现,一般均能确诊取出。本文患者为成人,年龄>60岁,就诊时未能明确提供异物吸入史或呛咳,且病程长达6个月之久,多为感染时就诊,X线胸片或肺CT有炎症渗出及占位病变,故极易误诊。异物进入气管、支气管后,如不及时取出,可嵌顿在段叶支气管,发生感染,形成炎性肉芽包裹,X线胸片或肺CT片上即可表现为占位而误诊。肺部占位病变,为纤维支气管镜检查适应证。镜下直视病变部位,可活检、刷检,对脓性分泌物抽吸、冲洗,清除,异物可摘除。纤支镜检查一般均较安全,可靠、并发症少,痛苦轻微。纤支镜检查技术熟练性,操作轻巧,对诊断有重要意义,并可减轻术中患者的痛苦。患者曾在外院纤支镜检查仍误诊,与熟练性有一定关系,可重复镜检。

  (编辑:商  洁)

  作者单位: 571700 海南儋州,儋州市农垦那大医院呼吸内科


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