再谈预防结核病的传播

来源：中华现代内科学杂志作者：马士美 2006-8-28

摘要: 在我国，近几年随着流动人口的急剧增加，加上艾滋病发病率迅速上升，也使得结核病的疫情加重。为实现全球结核病控制目标，卫生部很快印发《全国结核病防治规划(2001~2010年)2006~2010年实施计划》，《实施计划》工作指标：全国以县为单位，保持现代结核病控制策略覆盖率100%。新涂阳肺结核病人发现率至少在70％及以上：新......

　在我国，近几年随着流动人口的急剧增加，加上艾滋病发病率迅速上升，也使得结核病的疫情加重根据卫生部今年初分别公布2005年第四季度、2006年1月全国法定报告传染病疫情，肺结核发病与死亡位居第。实现全球结核病控制目标，卫生部很快印发《<全国结核病防治规划(2001~2010年)>2006~2010年实施计划》，《实施计划》工作指标：全国以县为单位，保持现代结核病控制策略覆盖率100%；新涂阳肺结核病人发现率至少在70％及以上：新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上；到2010年，全民结核病防治知识知晓率达80％。借此，再谈预防结核病的传播：防治结核、早诊早治、强化基层。结核病的预防管理原则:控制传染源，切断传播途径,保护易感人群。

　　1 控制传染源

　　1.1 隔离治疗结核病患者（1）首先对结核病患者给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。（2）结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。（3）对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。未能住院的应由结防机构派专门人员亲临指导患者及家属或是相关人员掌握家庭消毒隔离方法，并定期对消毒措施进行评估检测，坚持隔离直到没有传染性(需通过医学监测)。（4）病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。

　　1.2 治疗潜在性结核菌感染（1）潜在性感染，一般是指感染结核杆菌，机体首先出现防御反应，从而处于潜伏性感染中。然而潜伏性的结核菌感染随时会发展为结核病，导致新病人出现。通过治疗潜在性结核感染者，也就减少潜在性感染源，不光有助于保护人，也有助于保护公众的健康。（2）普通人群，结核菌素皮肤试验，显示皮肤硬结直径达10mm以上，在高危人群中皮肤硬结直径在5mm或以上者为阳性，而且需要排除活动性结核，通常被诊断为潜在性感染。（3）根据2005年3月21日《健康报》第4版，由郑明华自《新英格兰医学杂志》翻译提供，目国外治疗潜在性结核的指导方针：首选治疗药物为异烟肼，推荐治疗持续时间成人最少6个月，最好9个月，儿童9个月，如单用利福平4个月，利福平与吡嗪酰胺合用2个月。

　　2 切断传播途径

　　医院应当加强医院感染的监测，根据各不同的传播途径制定不同的有效切断措施，加强对医务人员传染性结核病防治知识培训，要求结防的基层人员，做好传染性结核病预防控制有关工作，即早期预警预报。

　　2.1 健康宣教结防基层人员要经常向人们宣传结核病防治知识，教育人们不要随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应轻捂口鼻，饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活环境清洁，空气流通，阳光充足。对人流量多的场所，定期对用物及空气消毒，自觉养成良好的卫生习惯，主动切断结核菌传播途径。

　　2.2 积极发现结核病人如果在你周围发现有咳嗽、咳痰或发热超过3周的朋友或亲属，你应提醒他们去结核病防治专业机构或医院检查、确诊、登记和治疗。可享受结防机构为其提供免费诊断和治疗，有的结防机构还规定免费检查项目和范围，以消除他们经济上的担心和顾虑。

　　2.3 不断地提醒你身边的结核病人告诉他们结核病是有传染性的，也是可以治愈的，要按时服药，并坚持完成疗程。自觉遵守有关消毒隔离措施，鼓励他们加强体育锻炼，保持合理饮食，提高自我保健能力，积极参与结核病防治宣传工作，提高全民自我防护意识。

　　3 早期发现隔离结核病患者，保护易感人群

　　3.1 健康普查对学校、工厂、机关事业单位、个体商贩、流动的农民工及乡镇为单位，实行普查，定期体检，在医院对所有新入院病人应做常规检查项目，通过痰涂片及X线检查，可早期发现，确诊结核病患者，早报告、早隔离治疗。

　　3.2 结核菌素试验对筛选出有隐性结核高危人群，如HIV患者，肺结核患者密切接触及静脉药物依赖者，4岁以下婴幼儿处于结核高危暴露者，免疫力低下的人，均应行结核菌素试验，可检出潜在性结核菌感染，做早期防护和治疗。

　　3.3 接种卡介苗在我国为提高群众抗结核病能力，主要采取人工免疫方法为人群接种卡介苗：（1）据2004年9月14日《健康报》第4版，由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心端木宏谨等提供，卡介苗是一种没有毒性的活疫苗，而不是可致病的结核菌，接种后不会导致结核病。但由于从卡介苗接种至发挥免疫效应约需3个月的时间，如果在段时间内已经患有结核病，此时即使接种了卡介苗，接种者依然会得结核病。另外，卡介苗对结核病的预防效果为70%~80%，其保护作用可维持5~10年，因此，接种了卡介苗也不能保证接种者再也不会得结核病。（2）实事求是地向人们宣传接种卡介苗的相关知识，尤其是对贫困地区人口、暂住人口聚集地及新生儿家长，要重点宣传。接种卡介苗也可能出现异常反应，但通过保护和用好菌苗，正确接种、做好宣教是可减少或避免的。通过80多年卡介苗接种的历史来看，接种卡介苗可大减少结核病的发病率，降低结核病的死亡率。