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心因性胸闷综合征

来源:中华现代内科学杂志 作者:曾庆友,于庆涛,张绍雷 2006-8-28
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摘要: 在临床工作中,常遇见部分以胸闷、气短为主要突出症状,伴有深长吸气或心悸而来院就诊病人。查体缺乏阳性体征,相关辅助检查正常,按疾病归类,虽属神经症范畴,但归属某一疾病较困难,我们将这部分病人称之为心因性胸闷综合征,本文目的就是研究该类疾病的发生因素和临床治疗,以探讨临床疾病归属。1 临床资料1。1 一般......


  在临床工作中,常遇见部分以胸闷、气短为主要突出症状,伴有深长吸气或心悸而来院就诊病人。查体缺乏阳性体征,相关辅助检查正常,按疾病归类,虽属神经症范畴,但归属某一疾病较困难,我们将这部分病人称之为心因性胸闷综合征,本文目的就是研究该类疾病的发生因素和临床治疗,以探讨临床疾病归属。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组病例均选自门诊诊治病人,并按事先设计登记随访,共诊治55例,随访资料完整的25例,作为本文讨论的依据,其中男4例,女21例,年龄20~56岁,平均36.64岁,患病至就诊时间5天~14个月,平均5.7个月。诊断符合以下5项条件:(1)胸闷、气短为主要症状,伴有深长吸气或叹息样呼吸;(2)临床症状的轻重与自身情绪密切相关;(3)体格检查无阳性体征;(4)胸部X线片和心电多域信息正常;(5)无支气管哮喘过敏史。

  1.2  症状与相关因素  病人就诊主诉有胸闷25例,气短25例,观察病人有深长吸气16例,叹息样呼吸9例,心悸3例,性格内向者24例,开朗者1例,伴有抑郁症8例,情绪不稳定17例,患病前生气19例,丧妻1例,睡眠不佳18例,临床症状与自身注意力相关23例。

  1.3  治疗方法  (1)心理治疗,对每一例病人有针对性地进行心理治疗,向病人说明疾病发生的原因,以解除对疾病的心理负担;(2)锻炼身体,让病人散步或适当进行娱乐活动,调整病人的情绪和对自身症状的注意力;(3)给予谷维素20mg,刺五加4片,每日3次口服,开胸顺气丸,每次1丸,每日2次口服,如有心悸加服心得安,睡眠不佳者,睡前服用舒乐安定,连续用药7~14天。

  1.4  随访结果  治疗效果以主观症状的消失或减轻为依据,分为治愈:胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸消失;好转:胸闷、气短明显减轻,深长吸气或叹息样呼吸次数减少或消失;无效:胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸无减轻,于第一次诊治后2周~1个月对病人进行随访,治愈19例(76%),好转6例(24%)。

  2  讨论

  本组病人以胸闷、气短伴有深长吸气或叹息样呼吸为主要临床特征,部分病人有心悸和睡眠不佳,临床体格检查无阳性体征,胸部X线片和心电多域信息正常,可除外因器质性疾病所致的临床症状,故属于功能性改变,为神经病范畴,但具体归属于某一种疾病,如焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症等,从发生因素和主要临床症状均与之不符,我们将有这一综合征病人称为心因性胸闷综合征,以便与其他疾病区别,便于治疗。

  根据本组病例观察,疾病发生原因与以下因素有关:(1)性格内向,本组24例病人内向性格,1例性格开朗者因丧妻后,心情苦闷、情绪低沉、忧郁所致;(2)生气19例(76%),为生气后出现胸闷、气短症状,多以生闷气为主,并且每次生气后症状均会加重;(3)情绪不稳,有17例(68%)情绪不稳者,主要表现为易激惹,易怒,有时焦虑,常过分关心身体感觉变化;(4)抑郁,因性格内向易出现抑郁,本组8例有抑郁症状,主要表现为多愁善感,心情压抑,苦闷状态;(5)睡眠不佳,主要是失眠和睡眠质量较差,多梦,本组18例(72%)是因对病情的忧虑、多疑所致;(6)女性为主,女性占84%(21例),年龄在25~35岁之间占88%(22例),为易患阶段。因此,心因性胸闷综合征的诊断要点:(1)青年女性为主;(2)性格内向;(3)有生气史或易生气,生气与症状呈正相关;(4)主要以胸闷、气短为主诉症状,可伴有深长吸气或叹息样呼吸;(5)除外心脏、肺部等器质性病变即可诊断本病。在临床工作中,本病尚需与癔病、焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症相区别。

  本病的治疗以心理治疗为主,药物治疗为辅,首先要对病人进行心理疏导,告知病人不存在器质性病变,解除病人对病情的忧虑和恐惧,调整良好的心态,树立战胜疾病的信心,适当进行体育锻炼和参加娱乐活动,多与同事和朋友交流沟通,并根据病人的具体情况,辅助一定的药物治疗,多在1~2周便可治愈。

  关于心因性胸闷综合征的命名、发生因素、发病机制与相关疾病的鉴别问题,尚需同仁在临床工作中进一步观察研究探讨,以便进一步完善对本病的确定。

  (编辑:朱兆耘)

  作者单位: 161441 黑龙江嫩江,黑龙江省九三医院集团中心医院

 


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