当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华现代内科学杂志 > 2005年第2卷第10期 > 小儿重症肺炎的342例临床分析

小儿重症肺炎的342例临床分析

来源:中华现代内科学杂志 作者:张怀生 2006-8-28
336*280 ads

摘要: 肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病,重症 肺炎由于发病急、病情重、病程长,如抢救不及时或治疗不 当均可造成死亡。本文仅就我院1996年1月~2003年5 月收治的342例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析, 并着重对治疗进行探讨如下。 1 临床资料 1。1 重症肺炎的诊断标准 (1)呼吸困难与缺氧症状明 显,且吸氧......


  肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病,重症  肺炎由于发病急、病情重、病程长,如抢救不及时或治疗不  当均可造成死亡。本文仅就我院1996年1月~2003年5  月收治的342例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析,  并着重对治疗进行探讨如下。   

  1 临床资料   

  1.1     重症肺炎的诊断标准 (1)呼吸困难与缺氧症状明  显,且吸氧后症状不能缓解者;(2)有明显中毒症状(如嗜  睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐);(3)有心力  衰竭者;(4)肺部湿 音密集,有支气管呼吸音及叩浊,X  线阴影弥漫或明显大片阴影者;(5)严重合并症,如脓胸、  脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿  具有上述诊断标准1项或1项以上者,均诊断为重症肺炎,  部分患儿做了心电图,故不列为必要条件。  

  1.2     一般资料 我院儿科从1996年1月~2003年5月共  住院总数为6882例,各型肺炎为2442例,占住院总数的  35.5%,重症肺炎342例,占肺炎总数的14.0%。新生儿肺  炎46例,1~12个月136例,1~3岁128例,3~5岁20例,  5岁以上12例。  

  1.3     治疗方法 患儿入院后给予抗感染、抗病毒并对症支  持治疗,注意防治各种并发症,维持水、电解质、酸碱平衡,  必要时可给予肾上腺皮质激素。同时还应保持适当的室温  和湿度,给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。  

  1.4     治疗结果 重症肺炎治疗好转出院者310例,治愈率  90.6%,死亡32例,病死率9.4%(同期各型肺炎2442例,  肺炎总死亡率1.3%)。   

  2 典型病例  

  患儿,男,1岁,因高热、咳嗽、腹泻5天,喘3天,间断  性抽搐2天多,加重1天,于2002年1月17日入院,查体:  体温39℃,脉搏150次/min,营养欠佳,意识半清,目光呆滞,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,烦躁不安,呼吸急促,  鼻翼煽动,口唇周围明显发绀,口腔黏膜干燥,全身皮肤黏  膜弹性欠佳,前囟膨紧,颈抵抗(±),胸部三凹征(+),两  肺密布中、小型湿 音,右后有轻度叩浊音及管状呼吸音,  心率168次/min,心音低钝,腹膨胀,肝肋下4cm,脾未触  及,血生化:WBC 24×10    9   /L,中性粒细胞82%;淋巴细胞  18%,入院后给予吸氧、强心及静推青霉素80万u,每6h 1  次,氯霉素0.5g+红霉素250ml维持液静脉点滴,同时给予  降颅压、激素及能量合剂并给予东莨菪碱静脉推注,按  0.03~0.05mg/(kg·次),每15min 1次,直至病情稳定后,  逐渐减量。在治疗过程中,根据病情适当给予少量的镇静  药,病情稳定者做腰穿,检查脑脊液,均在正常范围内,经治  疗3天后,意识清醒,抽搐停止,共治疗9天,痊愈出院。   

  3 讨论  

  重症肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速,例如:抽   搐可能是中毒性脑病的结果,也可能是低钠血症引起的;暴  喘既可能是肺炎病变严重引起的气体交换障碍所致,也可  能是心衰或酸中毒加重引起的。很显然,以上相同的临床  表现如治疗不当会引起完全相反的结果,如心衰表现为心  率快、脉弱、血压低、似感染性休克,如按感染性休克扩容抢  救,很可能因血容量骤增,心脏负荷增加,患儿则因此而加  速死亡。  影响小儿肺炎愈后的因素有:(1)年龄与愈后的关系:  年龄愈小,病死率愈高。新生儿肺炎共46例,死亡6例;1  个月~1岁136例,死亡12例;1~3岁128例,死亡10例;  3岁~5岁20例,死亡4例5岁以上无死亡病例。(2)愈后  和肺炎类型的关系:新生儿肺炎46例,死亡9例,毛细支气  管肺炎93例,死亡7例,支气管肺炎182例,死亡16例,大  叶性肺炎21例,无一例死亡。(3)并发症与愈后的影响:  并发症最多见者为心力衰竭,共231例(67.5%),其次为  中毒性脑病63例(18.4%),其余则为败血症21例(6.  1%),中毒性肠麻痹15例(4.4%),脓胸12例(3.5%),病  死率则以中毒性脑病为最高,32例死亡患儿中有17例死于中毒性脑病,3例死于中毒性肠麻痹,8例死于败血症,4  例死于心衰,脓胸临床症状虽然很严重,但由于及时胸穿排  脓,病情均迅速好转,无一例死亡。(4)中毒症状的严重和  愈后的关系本组病例全部有不同程度的中毒症状,具有严  重中毒症状者218例,包括意识昏迷、频繁抽搐、颜面死灰、  四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸不规则、暂停、下颌呼  吸、吐咖啡样物、腹部膨隆。死亡病例除1例因病情稍好转  时喂奶过急、过快产生心脏迷走反射突然死亡,1例因喂食  物误入气管引起突然窒息死亡以外,其余均具有以上中毒  症状,其中以呼吸不规则、暂停,下颌呼吸,高度腹胀,频繁  抽搐及吐咖啡样物死亡率最高。  在治疗重症肺炎中,应掌握综合全面的治疗措施,除选  用敏感的抗生素2~3联外,还应注意:有无电解质紊乱及  酸中毒是否存在,掌握其他的对症治疗,特别是东莨菪碱的  应用,笔者体会到东莨菪碱的镇静作用强,对合并有烦躁不   安、抽搐的呼衰患儿更为适用。它可以避免应用呼吸兴奋  剂而加重惊厥或用抗惊厥药而加重呼吸衰竭等副作用,而  且应用东莨菪碱抢救呼吸衰竭病例更宜早期、足量反复给  药,根据病情可静脉推注或静脉滴注,不能骤然停药,应逐  渐减量或延长给药时间,特别是病情越重,年龄越小,需要  量及耐受量就越大。例如:抢救1例新生儿肺炎并呼吸衰  竭,间歇用药加静脉推注维持36h,共用东莨菪碱18.7mg,  呼吸衰竭纠正,但未出现任何中毒反应。在治疗中,还应注  意对症治疗,如吸氧、止喘,纠正心、呼衰竭,降颅压等。激  素及能量也是治疗中的一个重要环节,液体应注意适量,如  系昏迷患儿,应注意给予含钾的维持液,由于东莨菪碱近年  来在重症肺炎治疗中广泛应用,大大提高了重症肺炎的治  疗效果,缩短了治疗时间,降低了病死率。     

  作者单位: 718603 陕西榆林,榆林市定边县白泥井镇中心卫生院内科    

  (编辑:陆 华)


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《小儿重症肺炎的342例临床分析》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: