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干燥综合征1例

来源:中华现代内科学杂志 作者:刘方 孟庆义 夏青 2006-8-28
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摘要: 1 病历摘要 患者,女,68岁,主因心慌,腹痛4天来诊。患者4天 前无明显诱因出现心慌,上腹部持续性隐痛,无胸闷、气短、 恶心、呕吐等症状。既往有 “慢性萎缩性胃炎”20余年,“频发房早”病史10余年,未用 药物治疗,1个月前曾患“双下肺炎”。鼻腔及口腔分泌物少,舌呈暗红色,干燥。...


  1 病历摘要  

  患者,女,68岁,主因心慌,腹痛4天来诊。患者4天  前无明显诱因出现心慌,上腹部持续性隐痛,无胸闷、气短、  恶心、呕吐等症状。自服“胃药”及“合心爽”后无缓解,遂  来就诊。自述患病以来饮食睡眠差,可以平卧。既往有  “慢性萎缩性胃炎”20余年,“频发房早”病史10余年,未用  药物治疗,1个月前曾患“双下肺炎”。查体:体温 36.4℃,  脉搏106次/min,呼吸 20次/min,血压 100/70mmHg,一般  情况可,精神差,营养差,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染。  浅表淋巴结未触及肿大,头发稀疏,双侧瞳孔等大等圆,对  光反射灵敏。鼻腔及口腔分泌物少,舌呈暗红色,干燥。颈  软,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及干  湿性 音。心前区无隆起,心率:164次/min,律不齐,心音  强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,剑突  下压痛明显,四肢大关节活动可,指关节变形明显,双下肢  无水肿。诊疗经过:血常规 WBC 9.8×10    9   /L;NEUT   0.86%,尿常规和二便常规均正常,血沉 124mm/h,D-二  聚体 0.48ng/L,抗链“O” 阴性,血清3项均为阴性,抗肺炎支原体 <1∶ 40,抗肺炎衣原体阴性,肿瘤标志物均为阴性。  痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌,甲状腺功能及T    3   、T    4    均正  常,C-反应蛋白15.1mg/dl,类风湿因子正常;X线胸片示双  下肺阴影,心电图示房颤,给予“可达龙”后房颤未纠正;患  者用法莫替丁后腹痛减轻。后因考虑到患者口干及指关节  变形明显,遂又检查风湿八项,结果显示:ANA(+),SSA  (+),SSB(+)。故确诊为干燥综合征,给予抗炎对症治疗。   

  2 讨论  

  干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)是一种以侵犯泪  腺、唾液腺等为主的慢性自身免疫性疾病,又称为自身免疫  性外分泌腺体病。如果不及时治疗,会逐渐发展为全身多  系统疾病,以肺纤维化、萎缩性胃炎、肾小管损害最常见,后  期还有部分患者会转为假性淋巴瘤或恶性淋巴瘤。该患者  有以下特点:(1)口腔干燥,但无眼干及大便干燥;(2)诊断  “萎缩性胃炎”20余年;(3)双下肺阴影;(4)四肢小关节畸  形;(5)毛发干燥稀疏,皮肤干燥甚至脱屑。由于患者常因  单一症状前来就诊,故对干燥综合征的诊断极易漏诊。这  也提示临床医生在诊断干燥性角膜、结膜炎、肺纤维化、萎  缩性胃炎、阴道炎等疾病时应考虑到本病存在的可能性。 

  并应积极追问病史,查体,以及常规的检查风湿八项,以便  该病确诊,从而使患者得到更好的治疗。   

  作者单位: 1 100011 北京,解放军总政治部机关门诊部保健科

       2 100853 北京,解放军总医院急诊科    

  (编辑:唐 城)  


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