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肺泡细胞癌致低钠、深昏迷1例

来源:中华现代内科学杂志 作者:芮金兵 2005-10-6
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摘要: 6℃ BP 75/50mmHg深昏迷,瞳孔直径1。8mmol/L,血常规:RBC 3。56mmol/L,肌酐136。7mmol/L,Cl-79。...


  1  病历摘要

  患者,男,78岁,入院前2周出现恶心欲吐、双下肢乏力,门诊查颅脑CT示脑萎缩,予5%GS 250ml+维脑路通0.4g静滴3天后,双下肢乏力加重、走路摇晃、易跌倒伴口齿不利,又予5%GS 250mg+丹参20ml静滴3天后,患者不能行走,渐出现神志模糊,呼之不应,送我院急诊。既往体健,否认糖尿病高血压病史。有冠心病、心功能不全病史。最近口服武都力每次1/2片bid。查体:T 36.6℃ BP 75/50mmHg深昏迷,瞳孔直径1.5mm,对光反射消失,口角不歪,颈软,颈静脉不怒张,胸廓呈桶状,两肺呼吸音低,广泛干啰音。心率80次/min,律齐。腹呈舟状,肝脾肋下未及,无移动性浊音。双下肢无水肿,四肢肌张力低。病理征(±),脑膜刺激征(-)。急
查血糖6.8mmol/L,血常规:RBC 3.5×1012/L Hb 123g/L,WBC 7.0×109/L,N 0.81,L 0.10;肾功能:尿素氮11.56mmol/L,肌酐136.8μmol/L,Na+106.7mmol/L,Cl-79.5mmol/L,K+4.0mmol/L,血氧饱和度86%,ECG示陈旧性心肌梗死,X线胸片示:肺部广泛结节状影,弥漫性肺泡细胞癌可能。入院后给予10% NaCl溶液纠正低钠血症,多巴胺维持血压,病情逐渐好转,第4天神志清楚,能下床活动,血电解质Na+140.1mmol/L,Cl-97.3mmol/L。改用0.9%生理盐水后次晨复查血电解质Na+131mmol/L,Cl-92mmol/L。

  经查肺CT高度怀疑肺泡细胞癌,进而行纤维支气镜活检,证实为小细胞癌。

  2  讨论

  患者入院考虑为严重低钠血症致深昏迷。予积极补浓钠后病情逐渐改善,从而证实了低钠引起昏迷;低钠引起肝肾功能、骨骼肌、心肌等损害。对于低血压的出现可能与血管平滑肌Na+-Ca2+交换减少,从而平滑肌内Ca2+堆积引起血管壁松弛所致,故血钠正常后血压平稳、各化验指标恢复正常。其低钠的原因可能如下:(1)患者平素饮食严格忌盐。发病前可能已处于轻度低钠血症。(2)患者有冠心病史,长期服利尿剂也是造成低钠的重要原因。(3)患者发病症状符合脑梗死,故门诊一直予糖水静滴造成医源性低钠血症。(4)肺泡细胞癌旁分泌:患者肺部广泛病变,癌组织分泌异常,抗利尿激素可致稀释性低血钠,这也可以解释入院第5天停止补钠后血钠从140.1mmol/L降至131mmol/L的原因。该患者发病前几天无频繁呕吐,也无腹泻等大量丢钠过程,但患者病情进展迅速,很快就进入昏迷,故需考虑肺癌组织大量分泌致抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。我们认为,对于老年人昏迷后颅脑CT无脑梗死、脑出血的征象时,急诊需要查以下项目:即刻血糖、肾功能、电解质、血氧饱和度、ECG、颅脑CT以鉴别低血糖昏迷、低钠昏迷、低氧昏迷、脑血管意外以及心脏疾病等所致昏迷。

  作者单位: 212001 江苏镇江,江苏大学附属镇江市第四人民医院内科

  (编辑:晓  青)


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