非缺铁性贫血骨髓铁染色观察（附46例分析）

来源：中华现代内科学杂志作者：王昱打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：由于贫血的性质不同，骨髓铁的含量也各异。通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值，本文对以往病例做一回顾性分析。1 一般资料临床明确诊断病例46例，其中再生障碍性贫血（AA）10例、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）6例、脾功能亢进（Ham）12例、慢性病贫血（ACD）8例、骨髓增生异常综合征-难治性......

　　由于贫血的性质不同，骨髓铁的含量也各异。通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值，本文对以往病例做一回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料临床明确诊断病例46例，其中再生障碍性贫血（AA）10例、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）6例、脾功能亢进（Ham）12例、慢性病贫血（ACD）8例、骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）10例。

　　1.2 方法骨髓片两张:一张为骨髓小颗粒沉渣涂片，另一张为骨髓涂片。铁染色-普鲁士蓝反应，观察骨髓细胞内（幼红细胞胞质内）外（网状细胞胞质内）铁。

　　2 结果

　　几种贫血骨髓铁染色结果见表1。

　　表1 几种贫血骨髓铁染色结果（略）

　　3 讨论

　　AA骨髓细胞内外铁增多，内铁荷铁过多以Ⅱ、Ⅲ型为主，是由于红系祖细胞减少的原因，致铁利用不良［1］。PNH骨髓细胞外铁阴性，内铁无或减少是由于PNH长期反复血红蛋白尿而丧失大量铁［2］。但须注意，多次输血者骨髓细胞内外铁也可正常。Ham骨髓细胞内外铁阴性，铁缺乏的原因是来自脾肿大本身［3］。ACD骨髓细胞外铁增多或正常，内铁减少，是由于单核-巨噬细胞系统（MMS）反应性激活，铁、转铁蛋白在MMS过度阻留［4］。MDS-RA骨髓细胞内外铁正常或增多，是由于RA患者的骨髓铁、红细胞铁周转率和红细胞铁利用率正常或轻度降低［5］。

　　本文资料表明:（1）在AA与PNH鉴别诊断时，如骨髓细胞内外铁增多，符合AA诊断而不考虑PNH。如骨髓细胞内外铁阴性，符合PNH诊断而不考虑AA。如曾经确诊为AA而骨髓细胞内外铁阴性者，要考虑为AA-PNH综合征;（2）脾大，红细胞减少时，如骨髓细胞内外铁阴性，符合Ham诊断。如骨髓细胞内外铁≥正常，不考虑Ham;（3）贫血，骨髓细胞外铁增多或正常，内铁减少，符合ACD诊断。（4）难治性贫血，骨髓细胞内外铁正常或增多伴明显病态造血者，支持MDS-RA的诊断。如骨髓细胞内外铁阴性，诊断MDS-RA要慎重。

　　参考文献

　　1 赵华月主译.哈里逊内科学（中册），第12版.北京:人民卫生出版社，1994，1824-1827.

　　2 王辨明，沈迪.临床血液学.北京:人民卫生出版社，1989，323-327.

　　3 田久勇夫.脾性欠乏铁贫血.日本血液学会杂志，1971，34（1）:3-6.

　　4 单渊东，张之南.慢性病贫血.中华内科杂志，1995，11:839-841.