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高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发脑病480例

来源:中华现代内科学杂志 作者:黄志强 2005-10-6
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摘要: 【摘要】 目的 观察高压氧为主综合治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床疗效。 方法 高压氧治疗压力0。并根据病情,同时应用常规治疗。 结果 480例患者,治愈406例,显效49例,好转12例,总有效率97。...


  【摘要】 目的  观察高压氧为主综合治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床疗效。 方法  高压氧治疗压力0.2~0.25mPa,戴面罩间歇吸医用纯氧2次共60min,每天1次,重症2次。并根据病情,同时应用常规治疗。 结果 480例患者,治愈406例,显效49例,好转12例,总有效率97.3%,无一例死亡。 结论  高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发脑病具有功能恢复快,治愈率高,后遗症少,病死率低等优点。
    
  关键词  高压氧 综合治疗 一氧化碳中毒 迟发脑病
     
  一氧化碳中毒迟发脑病临床上较为常见,其特点是病情重,病程长,常规治疗效果差。1988年以来,笔者采用以高压氧为主的综合方法治疗480例,取得了满意的效果,报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 480例中,男318例,女162例。年龄8~75岁,其中40岁以上313例。中毒原因:将取暖煮饭的煤炉置于密室内417例,木炭取暖23例,煤气管道泄漏22例,燃气热水器安装使用不当18例。中毒程度:重度407例,中度73例。中毒后首次昏迷时间3h~12d,平均26h,其中36例<4h,其余病例均在4h以上。从急性中毒症状消除至出现迟发脑病的时间为5~32d,平均12d。病程:从迟发脑病出现至接受高压氧治疗的时间最短2d,最长85d。480例中有205例在外院接受10~45d的常规药物治疗,因病情无改善或加重而转作高压氧综合治疗。
   
  1.2 临床表现 本组病例均选择临床确诊为一氧化碳中毒迟发脑病的患者。表现为再度昏迷80例,去大脑皮层综合征112例,痴呆伴震颤麻痹165例,痴呆伴舞蹈症7例,痴呆伴局灶性损害43例,震颤麻痹伴精神症状73例。480例中有56例合并脑梗死。
   
  头颅CT和MRI示:出现半球白质密度弥漫性降低,基底节低密度区或灶性低密度区。有合并脑梗死者,可出现相应的病灶。480例中有25例出现脑萎缩改变(脑室扩大、脑沟回加深等)。
   
  1.3 治疗方法 (1)高压氧治疗:采用大型多人空气加压舱,治疗压力0.2~0.25mPa,戴面罩吸医用氧气2次,每次30~40min,中间休息1次呼吸舱内空气10min。每天1次,少数重患者开始每天2次,病情改善后每天1次。10次为1个疗程,部分患者因病情需要可增加治疗次数,最多治疗达24个疗程。治疗超过3个疗程后,采用间歇治疗法,即治疗2~3个疗程休息7~14d,再进行治疗。(2)常规治疗:根据病情,给予脑细胞赋能剂,脑细胞代谢促进剂,抗感染,抗震颤麻痹药物,维持水、电解质和酸碱平衡等对症、支持治疗,部分患者辅以理疗。

  2 结果
    
  2.1 疗效判断 治愈:全部症状体征消失,智力、生活、工作能力恢复至正常水平,影像学检查正常。显效:主要症状体征消失,生活基本能自理,遗留部分次要症状。好转:主要症状体征部分减轻。无效:症状体征无改善。
   
  2.2 疗效分析 治愈406例(84.6%),显效49例(10.2%),好转12例(2.5%),无效13例(2.7%)。310例患者进行门诊随访6个月~5年,无一例病情反复,其中有8例出院时未愈患者病情有不同程度的改善。

  3 讨论
    
  3.1 发病机制 一氧化碳中毒迟发脑病以往称后续症、后发症、续发症等。是指部分一氧化碳中毒患者,经治疗意识清醒后,经过一段假愈期,突然发生再昏迷、痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。其发病的确切机制讫今尚未阐明 [1] 。一般认为系急性一氧化碳中毒时因缺氧、能量减少、酸中毒、离子失衡等原因导致脑组织血管内皮细胞遭受损害(肿胀、变性、坏死),内膜变粗糙,引起血小板聚集,形成微小栓子和缺血、出血,导致解剖上血液供应较少且血管组织不健全的皮质下白质,苍白球为中心的基底节区域产生广泛脱髓鞘病变,继之出现软化和坏死,临床上出现相应的神经精神症状。也有学者认为,在迟发脑病的发病中,自由基和自身免疫的因素也参与其中 [2] 。其发病率各家报道不一,国外报道在0.06%~40%,国内报道为2.5%~70% [2] 。但中毒程度重,昏迷时间长(超过4h),年龄大(40岁以上),有脑血管并发症,治疗不及时合理等可使发病率明显增加。高压氧治疗可以提高血氧分压,增加脑组织氧储量和氧的弥散距离,促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生,提高脑组织内供氧能力,纠正脑组织缺氧状态,加速脑组织修复。高压氧下椎动脉系统血流增加,使脑干激活系统及脑干部氧分压相对增加,有利于促进觉醒状态和生命活动,促进昏迷苏醒。还有学者认为:高压氧 尚可加速神经纤维髓鞘生成 [2~3] 。
   
  3.2 治疗 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病具有治愈率高、病死率低、疗效巩固的特点。以往用药物治疗,效果不理想,徐越和孟维新报道其治愈率分别为30%和36.3%,病死率分别为10%和18.1%。采用高压氧为主的治疗,治愈率大为提高,病死率明显下降,刘慧和杨硕报道其治愈率分别为96%和76.2%,高春锦报道治疗204例,治愈率为81.4%,病死率均为0。本组480例患者的治愈率为84.6%,总有效率97.3%,无一例死亡。且本组中有205例患者在高压氧治疗前曾经一般常规治疗无效,表明高压氧治疗明显优于一般常规治疗。本组随访资料说明,经高压氧治疗的患者,其疗效巩固,不易复发。
     
  根据治疗实践体会,高压氧对临床表现不同的各种类型的迟发脑病,其效果都是肯定的。在本组480例中,病情较重的如再度昏迷、去大脑皮层状态和其他类型的患者在功能恢复、治愈率、总有效率方面基本相似。所以,高压氧适用各种类型的迟发脑病的治疗。
     
  高压氧治疗迟发脑病,疗程一定要足够,一般均需经3~6个疗程的治疗。但对少数病情重、病程长、恢复慢的重症患者,疗程必须相应增加。本组中有1例去大脑皮层综合征的患者,高压氧治疗6个疗程时,神志才逐步恢复,最后治疗达22个疗程,功能完全恢复,痊愈出院。
    
  参考文献
    
  1 Muraka M,Hayakawa H,Kagaya A,et al.Effects of carbon monoxide ex-posure on serotonergic neuronal systems in rat brain.Life sci,1998,62:2101-2106.
   
  2 高春锦,杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社,1997.181-184.
   
  3 房广才.临床高压氧医学.北京:华文出版社,1995,41-49.
    
  (编辑一 凡)

  作者单位:230041安徽合肥武警安徽省总队医院


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