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人体白蛋白对肾病综合征的病程影响

来源:中华现代内科学杂志 作者:刘清皆 2005-10-6
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摘要: 肾病综合征由于经尿排出大量蛋白,故在治疗时常规输入大剂量人体蛋白 [1] 。笔者对40例患者观察表明,输入大剂量人体蛋白对患者并无好处,现将其本院治疗方法及结果报告如下。1 一般资料 40例肾病综合征患者尿蛋白均3。5g/24h,血浆白蛋白30g/L,多数病例有严重水肿,甚至胸腹水形成,高脂血症,无血尿,肾功能正常,血......


  肾病综合征由于经尿排出大量蛋白,故在治疗时常规输入大剂量人体蛋白 [1]  。笔者对40例患者观察表明,输入大剂量人体蛋白对患者并无好处,现将其本院治疗方法及结果报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 40例肾病综合征患者尿蛋白均>3.5g/24h,血浆白蛋白<30g/L,多数病例有严重水肿,甚至胸腹水形成,高脂血症,无血尿,肾功能正常,血压正常,且排除了糖尿病、胶原性疾病、肝病等。
   
  1.2 方法 40例均按常规治疗,强的松1mg/(kg·d),早上8时顿服,8周后开始每周减5mg,直至 0.5mg/(kg·d)后改2日量隔日早上8时顿服,以后再视病情减量,再分2组,用药组15例,用大剂量人体白蛋白,每周5~10g(20%人体白蛋白50ml/次,1~2次/周或冰冻血浆200ml/次,4~7次/周),直至尿蛋白消失,未用或偶用人体白蛋白的25例。
   
  2 结果

  用药组完全缓解时间为用25~112d(67.8±30.9),非用药组为8~33d(15.9±6.7),两组差异有非常显著性(P<0.01),两组各项化验指标见表1,用药组与非用药组相比各项指标P>0.05。

  表1 用药组与非用药组实验室检查指标比较(略)
    
  3 讨论

  肾病综合征最主要由于肾小球滤过膜的电荷屏障的破坏,产生以白蛋白为主的大量蛋白尿,并由此产生低蛋白血症。由于大量白蛋白的丢失,血浆胶体渗透压下降,使水分自血管腔内逸出,产生高度水肿,甚至胸腹水形成。不少临床医师用大剂量人体白蛋白来提高血浆胶体渗透压,从而改善肾病综合征的低蛋白血症及水肿。由于本综合征对白蛋白大量滤过,输入人体白蛋白后一般于48h内从尿中排尽,起不到改善低蛋白血症及水肿作用。另外,血浆蛋白越低,滤过越高,对肾小球有损害作用 [2,3]  。
    
  从本文也可看出大量输注人体白蛋白显著延长了肾病综合征的病程。实际上,随着本病治疗的好转,肝细胞合成白蛋白速度亦加快,血浆白蛋白浓度亦很快提高 [4]  。在治疗肾病综合征时应强调这一点,使用大剂量人体白蛋白对肾病综合征病人是不利的,是不可取的。 

  参考文献
    
  1 陈灏珠,李宗明.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,327.
   
  2 叶任高.肾病综合征的对症疗法近况.新医学,1990,21,317.
   
  3 张道友,等.静注人体白蛋白对肾病综合征的不利影响.中华肾脏病杂志,1996,12,144.
   
  4 孙学和.肾病综合征治疗研究进展.临床荟萃,1997,12,196.
    
  (收稿日期:2004-10-26)

  (编辑名 兰)

  作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院急诊内科 


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